■ 응급의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제20호서식] <개정 2014.8.6>
응급환자이송업 허가사항 변경	[√] 허가신청서 [ ] 신고서
접수번호		접수일			처리기간	변경허가 : 15일 신고 : 3일
대표성명 김응급	생년월일 1900.00.00
업소명칭 000구조단	허가번호 0000
소재지 전남 00군	전화번호 061-000-000
변경사항
구분	변경 전	변경 후
차량 감차	8대	5대
「응급의료에 관한 법률 시행규칙」 제41조제5항에 따라 응급환자이송업 허가사항 중 위와 같이 변경허가신청(변경신고)합니다.
2000년 00 월 00 일
신청(신고)인	김 응 급 (서명 또는 인)
시ㆍ도지사 귀하
신청인 (신고인) 제출서류	1. 허가증 1부 2. 변경내역서 1부	수수료 없음
처 리 절 차
신청서(신고서) 작성	□	접 수	□	검토	□	결 재	□	허가증 작성	□	허가증 또는 신고증 교부
신청인		처 리 기 관 (시ㆍ도)		처 리 기 관 (시ㆍ도)		처 리 기 관 (시ㆍ도)		처 리 기 관 (시ㆍ도)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]