〔서식 1호〕

신청자	인적사항	성명(생년월일)	( . . )
		최종학력(전공)	( )
		주소
		전화/이메일	/
	주요경력	기 간	활동상황(근무처, 직위, 업무)
신청 사유
위의 내용은 사실과 틀림이 없으며, 전남도립미술관 작품추천위원 · 작품심의위원으로 신청합니다. 2020. . . 신 청 자 소 속 / 직 위 성 명 (서명 또는 날인)
전라남도지사 귀하

작품 수집 추천·심의위원 신청서

※ 상기 정보는 전남도립미술관 작품추천 및 심의위원을 선정하기 위한 용도만으로 사용됩니다.