【붙임 1】

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명			생년월일					전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월			학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월			자 격 증 명		인가ㆍ관리기관				비 고
저서 및 논문
기타사항

위와 같이 ‘제안서 평가위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2020.      .      .

신청자 :              (인)

전라남도지사  귀하

※ 등록신청서 작성요령

1. 등록신청서 작성 시 지원자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 지원자 본인의 불이익이 됩니다.

2. 기재사실이 허위사실로 발견될 경우 응모사항은 무효처리 됩니다.

3. 학력은 대학이상의 학력을 이수․졸업․수료․기타로 구분하여 기재하시고, 학위 구분은 학사․석사․박사로 구분하여 기재바랍니다.

단, 고졸 이하의 졸업자로서 평가위원 자격이 있을 경우에는 최종출신 학교를 기재합니다.

【붙임 2】

보   안   각   서

본인은『 2020 전라남도 마을이야기 박람회 』용역 대행 사업의 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회의 평가위원으로 위촉받아 평가업무를 수행함에 있어 아래사항을 준수하고 관계 절차에 따라 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 당해 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함)정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않으며, 평가와 관련하여 사전에 인지한 정보를 절대로 누설하지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 시에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

2020.     .      .

서약자 : 소속

직위(급)                 성명             (서명 또는 인)

전라남도지사  귀하

【붙임 3】

개인정보이용동의서
본인은 「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에 따라 전라남도 제안서 평가위원(후보자) 신청 서류 제출시 개인정보 활용에 동의합니다.
	➁ 제공받는 기관		전라남도
	➂ 이용 목적		제안서 평가위원 예비명부 작성
	➃ 제공 항목		성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학력 및 경력,자격증 보유현황, 계좌번호, e-mail
	➄ 개인정보 보유 및 이용기간		접수일로부터 해당사업 종료시점까지
	➅ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의		□ 동의함 □ 동의하지 않음
2020. . .
성명 (서명 또는 인)

≪개인정보자료제공 동의서 기재요령≫

ⓛ 개인정보 수집 목적을 기재합니다.

➁ 개인정보를 제공받는 자 또는 기관 명칭을 기재합니다.

➂ 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적을 기재합니다.

➃ 제공하는 개인정보의 항목을 모두 기재합니다.

➄ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간을 기재합니다.

➅ 고유식별정보, 민감정보 처리시 별도 동의을 기재합니다.