[신청서식 2] 마을기업 회원명단

마을기업 회원 명단
연번	성명	생년월일	주소 (도로명주소)	연락처	출자금 (원)	역할 (업무)	특수 관계자 (해당인원 상호표기)	정보제공 동의여부	사업계획동의여부
1	000	0000.00.00.	세종특별자치시 한누리대로 411(어진동) -예시	000-0000-0000	2,000,000 (예시)	제품생산 (예시)		O	친필 서명
2								O	친필 서명
3								O	친필 서명
4							5의 부모 (예시)	O	친필 서명
5							4의 자녀 (예시)	O	친필 서명
6
7
8
9
10
총 회원수		명		출자금 총액	원

위와 같이 마을기업 회원, 출자금액, 정보제공 동의 여부 및 마을기업 사업 계획 동의 여부를 확인합니다.

0000년  00월  00일

신청법인

(대표자)                   (서명 또는 인)

[신청서식 3] 개인정보 활용동의서

개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서

「2024년 마을기업 육성사업」사업신청과 관련하여 본 기관에서 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	「2024년 마을기업 육성사업」신청 및 사업추진 관련 업무수행
수집․이용 항 목	기업명, 사업자등록번호, 법인번호, 설립일, 기업경영규모, 성명(대표자, 사업수행자), 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 전자우편주소, 상훈, 경력사항 등
보유․이용 기간	위 기업 및 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터「2024년 마을기업 육성사업」사업 종료 후 3년까지 위 이용목적을 위하여 보유․이용됩니다. ※ 정보제공 동의자의 기업정보 및 개인정보 보유에 대한 삭제 요청 시 요청일로 부터 1개월 이내 삭제처리 됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 기업 및 개인정보의 수집․이용에 관한 동의는「2024년 마을기업 육성사업」업무 추진을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 신청이 가능합니다. 위 개인(신용)정보의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우「2024년 마을기업 육성사업」에 참여하는 데 어려움이 있을 수 있습니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	전라남도, 시․군, 전남도 지원기관, 마을기업협의회
제공받는 자의 이용목적	「2024년 마을기업 육성사업」 업무 수행

대 표 자	성명) (서명)
실무책임자	성명) (서명)	2024년 월 일

00시장･군수 귀하