	2024. 04.

가치~갈두 지방도 확포장공사 실시설계 용역

특정공법 제안안내서(수정)

(합성형라멘/개량형PSC거더/가설교량)

JeollaNamdo

						목 차

Ⅰ. 사업개요	1

Ⅱ. 공법제안	2

Ⅲ. 공사비 산출기준	3

Ⅳ. 제안시 유의사항	4

Ⅴ. 제안서 작성기준	6

▸ <서식 1> 제출문	9

▸ <서식 2> 참가위임장	10

▸ <서식 3> 사용인감계	11

▸ <서식 4> 특정공법 시공 실적	12

▸ <서식 5> 재무(경영상태)구조	13

▸ <서식 6> 신인도	14

▸ <서식 7> 기술의향서	15

▸ <서식 8> 특정공법 기술제안 서약서	16

▸ <서식 9> 청렴서약서	17

▸ <서식 10> 보안각서	18

▸ <서식 11> 개인정보 제공 동의서	19

▸ <서식 12> 특허･신기술 사용 동의서	20

▸ <서식 13> 서면질의서	21

▸ <서식 14> 기술제안서(표지)	23

▸ <서식 15> 특정공법 기술제안서	23

▸ <서식 16> 특정공법 제안금액 내역서	28

Ⅰ. 사업개요

가. 사 업 명: 가치~갈두 지방도 확포장공사 실시설계 용역

· 과업 : 가치~갈두 지방도 확포장공사 실시설계 용역

나. 사업개요

□ 과업) 가치~갈두 지방도 확포장공사

1) 위    치 : 진도군 지산면 가치리 ~ 지산면 와우리

2) 평가대상 교량

-가 치 교: L=23.0m(합성형 라멘계열)

-와 우 교: L=2@45.0=90.0m(개량형 PSC 거더계열)

-가설교량: 2개소(① 25.0x10.0=250.0㎡, ② 20.0x10.0=200.0㎡

3) 사업기간 : 2024년~2026년 예정

(사업기간은 발주처 사정에 따라 변경될 수 있음)

다. 사업시행자

1) 시 행 자 : 전라남도지사 김영록

2) 주    소 : 전라남도 무안군 삼향읍 오룡길1 전라남도청

라. 위치도

Ⅱ. 공법제안

1. 공법제안 : 교량 2개소, 가설교량 1개소                     (단위: 백만 원)

교 량 명	교량 제원	등급	형식	특허액 (공사비)	비고
가치교	L=23.0m, B=12.75m	1등급 (KL-510)	합성형라멘 (한계상태설계법)	448 (2,110)
와우교	L=2@45.0=90.0m, B=12.75m	1등급 (KL-510)	개량형 PSC 거더 (한계상태설계법)	1,350 (5,700)
가설교량	25.0x10.0=250.0㎡	1등급 (DB-24)	강재가교 (허용응력설계법)	1,080	말뚝길이 L=13.0m
	20.0x10.0=200.0㎡

※(교량) 풍하중, 지점침하, 온도하중 등 명시되어있지 않는 하중은 설계기준에 부합하여 설계 적용

※(가교) 풍하중, 지점침하, 온도하중 등 명시되어있지 않는 하중은 설계기준(KDS 21 45 00)에 부합하여 설계에 적용하여야 하며, 설계차량하중은 크레인 하중(하이드로 400Ton) 및 트레일러 하중(거더 운반용)을 추가하여 적용하여야 함. 크레인 가설은 시공시 전도를 고려하여 가도 구간에서만 계획하였으므로 가교구간은 설계차량하중의 이동만 고려하여야 하며, 크레인 용량은 하이드로 400Ton, 붐길이:25.7m, 작업반경 : 18.0m를 적용하여야 함.

2. 종평면도 및 횡단면도

평면도
종단면도
횡단면도

(가치교)

평면도
종단면도
횡단면도

(와우교)

평면도
종단면도

(가설교량)

3. 제안 가능 공법: 위 교량 및 가교 현황에 부합하여 설계 및 시공 가능한 공법

4. 제안 참가자격

1) 특허공법보유자(통상실시권자 제외)로 해당 분야 전문건설업 또는 종합건설업면허 보유한 업체

2) 신기술 보유자(신기술 사용협약자 제외)로 해당 분야 전문건설업 또는 종합건설업 면허 보유한 업체(국토부 고시 건설신기술협약 등에 관한 규정에서 정한 협약자)

Ⅲ. 공사비 산출기준

1. 금액(공사비)은 “[서식  16] 특정 공법 제안금액 내역서” 양식에 따라서 작성하여야 합니다.

2. 제안금액은 2024년 상반기 노임단가, 2024년 상반기 표준시장 단가, 2024년 04월 물가정보, 물가자료, 거래가격등 가격정보지, 2024년 상반기 기계경비 및 품셈등 지방자치단체 입찰 및 계약집행기준에 근거하여야 합니다.

3. 상부 거더 시공을 위해 필요한 선·후행 공종이 반드시 제안금액에 포함되어야 하며, 향후 설계․시공단계에서 미반영이 확인된 경우 추가 공사비는 제안자가 전액 부담하여야 합니다. (예시 : 제작장 또는 적치장 설치, 임대비 등)

4. 상부거더 및 가교 설치시 본공사에서 설치하는 가시설 외에 추가로 가시설 설치 필요시 그 가설 비용은 제안자가 부담하여야 하며, 제안금액에 해당 공사비를 포함하여야 합니다.

5. 교량 슬래브 및 거더 부분 직접공사비에 철근, 레미콘 등의 자재비를 반드시 포함하여 직접공사비를 산정하여야 합니다.

※ 공법 특성상 프리캐스트 바닥판을 사용하여야 하는 공법은 프리캐스트 바닥판 공사비를 거더 공사비에 반드시 포함시켜 직접공사비를 산정하여야 합니다.

6. 가교 부분 직접공사비에 자재비를 반드시 포함하여 직접공사비를 산정하여야 합니다.

7. 제안금액(공사비) 작성 시 다음 사항을 고려하여 작성하여야 합니다.

(가) 합성형 라멘계열(가치교)

- 공사비는 교량 거더 및 바닥판(슬래브) 설치에 따른 공종 적용

․ 횡단면도의 거더배치는 예시이며, 제안자가 교량연장 및 폭원을 고려하여 거더배치를 결정하여야 함.

․ 거더에 관련된 모든 수량을 거더 제작에 반영하여 산출요망(강재뿐만 아니라, 강선, 콘크리트 등 모든 제작비(제작장 설치비는 제외), 운반비 및 가설비)

․ 바닥판(슬래브)에 관련된 자재, 시공비 등 반영(슬래브 공종 중 공통 공종인 방호벽(난간, 연석), 보도, 교면포장, 택코팅, 교면방수, 교면물빼기공, 슬래브 양생, 면 고르기, 무수축 콘크리트, Notch, 낙하물 방지공, TBM, 교면 배수공은 제외)

- 거더 가설비 산정 시 거더가설 계획을 수립하여 공사비에 반영하여야 함.

- 철근, 레미콘 등 주요자재는 해당지역 관급 금액으로 적용(나라장터 참조)

- 공사비는 상부거더(신기술·특허 부분 : 관급), 바닥판(신기술·특허 제외부분: 자재포함 도급)로 구분 산정 후 서식에 의해 작성

- 공사비 산정에 따른 제경비는 "서식" 에 의함

(나) 개량형 PSC 거더계열(와우교)

- 공사비는 교량 거더 및 바닥판(슬래브) 설치에 따른 공종 적용

․ 종평면도 및 횡단면도의 거더배치는 예시이며, 제안자가 교량연장 및 폭원을 고려하여 거더배치를 결정하여야 함.

․ 거더에 관련된 모든 수량을 거더 제작에 반영하여 산출요망(강재뿐만 아니라, 강선, 콘크리트 등 모든 제작비, 제작장 설치, 운반비 및 가설비)

․ 바닥판(슬래브)에 관련된 자재, 시공비 등 반영(슬래브 공종 중 공통 공종인 방호벽(난간, 연석), 보도, 신축이음, 교면포장, 택코팅, 교면방수, 교면물빼기공, 슬래브 양생, 면 고르기, 무수축 콘크리트, Notch, 낙하물 방지공, TBM, 교면 배수공은 제외)

- 거더 가설비 산정 시 거더가설 계획을 수립하여 공사비에 반영하여야 함.

- 철근, 레미콘 등 주요자재는 해당지역 관급 금액으로 적용(나라장터 참조)

- 공사비는 상부거더(신기술·특허 부분 : 관급), 바닥판(신기술·특허 제외부분: 자재포함 도급)로 구분 산정 후 서식에 의해 작성

- 공사비 산정에 따른 제경비는 "서식" 에 의함

(다) 가설교량

- 제작 및 설치 조건은 공장제작, 현장 조립, 설치도로 산정 작성

(특정 공법･자재 제안서에 첨부)

- 가교 철거 비용은 공사비에 포함하되, 세부내역은 분리하여 작성

- 강재 등 주요자재는 해당지역 관급 금액으로 적용(나라장터 참조)

- 공사비는 가교(신기술·특허 부분 : 관급), 기타(신기술·특허 제외부분 : 자재포함 도급)로 구분 산정 후 서식에 의해 작성

- 공사비 산정에 따른 제경비는 "서식" 에 의함

- 말뚝깊이는 지반조사결과가 미수행되었으므로 제시한 길이를 적용

- 견적 금액은 부가세 및 제경비를 포함

7. 제안금액 작성시 누락, 오기 등의 사유로 설계․시공 단계에서 증액할 수 없습니다.

8. 발주기관에서 제시한 공사규모와 동일한 물량을 공사할 수 있도록 공법에 따라 제안금액을 산출하여야 합니다.

Ⅳ. 제안시 유의사항

1. 본 제안서의 내용 해석상 차이가 있을 경우에는 발주기관의 해석을 우선합니다.

2. 제출된 제안서는 “전라남도 신기술·특허 공법 선정기준”에 따라 발주부서의 자체검토 후 특정공법․자재 선정위원회의 심의를 거쳐 선정합니다.

3. 특허권자, 전용 실시권자, 신기술보유자(통상실시권자 및 신기술 사용협약자 제외)가 공사 입찰공고일 기준으로 그 지위 또는 권한을 유지하지 못할 경우 특정공법․자재 선정이 취소될 수 있으며, 타 법인에게 양도가 불가 합니다.

4. 제출된 제안서의 허위기재, 저가 제안금액 등으로 설계․공사 포기, 이해관계자에게 금품․향응 등을 제공하는 부정당 행위 등이 발견될 경우에는 해당업체는 심의대상에서 제척되고, 향후 전라남도에서 시행하는 공법 제안에 참여할 수 없습니다.

5. 선정업체가 발주기관에 포기서를 제출하거나 연락이 되지 않을 경우에는 차순위 업체를 선정합니다.

6. 제안금액은 향후 전라남도 계약심사 또는 조달청 단가검토 등에서 감액될 수 있으며 이로 인한 제안금액 조정에 이의를 제기할 수 없습니다.

7. 설계 또는 계약과정에서 발주기관에서 제시한 물량은 증감될 수 있으며 이로 인한 계약금액 조정은 제안 업체에서 제시한 제안금액에 비례하여 조정하며, 이에 대한 이의를 제기할 수 없습니다.

8. 선정업체는 향후 설계 및 시공 단계에서 선정업체가 보유한 특허, 신기술과 연관된 공정에 차질이 발생하지 않도록 하여야 합니다.

9. 신기술 또는 특허권자가 다수의 특정공법을 보유한 경우 하나의 공법에 제안 가능합니다.  - 1사1건 원칙

10. 모든 제출서류는 공법제안 안내공고 이후 발급된 서류로 제출하여야 하며, 실적증명서는 공고일 전일 기준 최근 5년 이내 발주기관(공공, 민간) 또는 관련협회에서 발급 받은 실적 증명서를 제출하여야 합니다.

11. 접수, 심의일정, 평가방법 등은 우리 도 형편에 따라 변경될 수 있습니다.

12. 추후, 주민설명회 개최 및 건설기술심의 등 과정에서 공법 선정된 시설물(교량)이 불가피하게 설계에서 제외될 시, 공법선정 사항이 취소될 수 있으며, 이 경우 공법사는 미 반영 사항을 수용하고 이의제기할 수 없습니다.

13. 제안공법(자재)의 재료(품질), 시공 등은 한국산업규격(KS) 및 국토교통부 등의 표준시방서 기준과 동등하거나 이상 확보되어야 합니다.

14. 제안공법(자재)은 경제성, 시공성, 안전성 등의 측면에서 일반공법(자재)에 비해 우수해야 합니다.

15. 제안사는 발주청에서 제공한 자료에 근거하여 가교 전체에 대한 단계별 구조계산을 수행하고, 가교 전체의 구조적 안정성을 보증하여야 합니다.

16. 선정된 공법 제안사는 기 제출한 내역서를 근거로 실시설계 용역사에게 구조계산서, 도면(상세도 포함), 수량산출서, 일위대가, 단가산출서를 선정 통보일 이후 발주청의 일정에 맞추어 제출하여야 한다. 지정 기한 내 미제출로 인하여 향후 설계, 공사 일정에 차질을 초래하는 경우 선정 취소 등 불이익을 받을 수 있습니다.

17. 구조계산서 제출 후 오류, 구조적 불안정 등 문제점 확인 시 제안금액 범위 내에서 이를 보완하여야 합니다.

18. 실시설계 용역사에게 구조계산서, 도면(상세도 포함), 수량산출서, 일위대가, 단가산출서를 선정 통보일 이후 발주청의 일정에 맞추어 제출하여야 한다.

19. 제안사는 제출한 실적 현황에 대하여 1건이라도 허위로 작성할 시 입찰 자격에 제외가 되며 당선되더라도 무효 처리가 됩니다.

Ⅴ. 제안서 작성기준

1. 제안서 구성

가. 양    식 : 별지 서식 참조(서식 1~16)

다. 용지크기 : A4용지(210㎜ × 297㎜)

라. 제본방법 : 단면, 세로 좌철(무선철)

다. 제출부수 : 원본 1부(원본 1부, 부본 10부*)     * 부본은 업체명 미 표기

※ 제안서 작성순서 및 제출서류 작성기준에 따라 제본

※ 제안서 제출 당일 원본, 부본 한글파일 원본과 PDF파일 변환하여 각 1부씩 이메일(sjw1610@korea.kr)로 제출(부본 업체명 미 표기 동일)

2. 제안서 작성 순서 및 제출서류 작성 기준

1) 제출문(서식 1)                            ▷ 제안서 원본만 첨부

2) 참가 위임장(서식 2)                       ▷ 제안서 원본만 첨부

3) 사용인감계(서식 3)                        ▷ 제안서 원본만 첨부

4) 특정공법 시공 실적(서식 4)                ▷ 제안서 원본만 첨부

5) 재무(경영상태) 구조(서식 5)               ▷ 제안서 원본만 첨부

6) 신인도(서식 6)                            ▷ 제안서 원본만 첨부

7) 기술의향서(서식 7)                        ▷ 제안서 원본만 첨부

8) 특정공법 기술제안 서약서(서식 8)          ▷ 제안서 원본만 첨부

9) 청렴서약서(서식 9)                        ▷ 제안서 원본만 첨부

10) 보안각서(서식 10)                        ▷ 제안서 원본만 첨부

11) 개인정보 제공 동의서(서식 11)            ▷ 제안서 원본만 첨부

12) 특허․ 신기술 사용 동의서(서식 12)        ▷ 제안서 원본만 첨부

- (제출대상) 특허․신기술인 2인이상 공동명의, 특허 전용실시권자

13) 사업자등록증, 법인등기부등본, 특허증, 특허등록원부, 신기술인증서 등                                               ▷ 제안서 원본만 첨부

※ 공법증빙자료는 해당서류만 제출

14) 서면 질의서(서식 13) - 필요시 작성           ▷ 제안서 원본만 첨부

15) 기술제안서 표지(서식 14)

16) 특정공법 기술제안서(서식 15)

17) 증빙자료 (내역서(서식 16), 견적서 반드시 첨부)

18) 제안내용 일체를 수록한 USB메모리 1식

3. 기술제안서 작성 요령

1) 제안서는 상기 「제안서 작성 순서」 및 붙임 「서식」에 따라 작성해야하며 발주청이 평가에 필요하다고 인정하는 서류가 있는 경우에는 추가 제출을 요청할 수 있다.

2) 모든 제출서류는 제안서 제출 안내 공고일을 기준으로 발주청 또는 관련협회에서 발급받아서 제출하여야 한다.(실적증명서 제외)

3) 제안서에는 각 페이지 하단부 가운데 쪽번호를 기입( - 1 -  형태)하고 증빙(첨부)자료는 쪽번호를 기입하지 않는다.

4) 등록증 및 기타 제출서류 중 사본은 하단여백에 업체대표자 원본대조필을 날인하여야 한다.

5) 사업 참여 및 평가 신청서는 공문을 첨부하여 제출하며, 대표자의 인감이 날인 되어 있어야 한다.

6) 모든 설명서류는 한글표기가 원칙이며 영문자료 첨부시 한글 요약 내용을 첨부한다.

7) 기술제안서의 원본은 서식에 따라 제안사 식별정보 등을 포함하여 제출하고, 제안서 부본 10부는 제안사 식별정보(회사명, 로고, 마크, 대표자명 등)를 일절 사용할 수 없다.

※ 공법 설명 자료의 시험성적서, 보고서(시험 데이터) 등은 필히 회사명이 표기되지 않도록 조치하여 제출. 기술제안서 사본(평가본)에 회사정보가 포함 될 경우에는 공법심의 발표에서 제외하고 점수를 “0점”으로 처리.

4. 제안서 작성시 주의사항

1) 제안서 제출자는 발주기관이 요구하는 제안의 목적과 수준에 부합하도록 작성지침에 따라 제안서를 작성․제출하여야 한다.

2) 제안서의 모든 내용은 객관적으로 입증할 수 있어야 하며, 그 내용이 허위로 확인되거나 발주기관의 입증 요구에 입증하지 못하는 경우는 평가 대상에서 제외한다.

3) 발주기관은 제안 내용에 대한 확인을 위해 현장 검증 등 필요한 조치를 요구할 수 있으며 제안사는 성실히 이행하여야 한다.

4) 제출 기한 내 접수되지 않은 자료나 제출된 제안서 내용 이외의 의사표시는 인정하지 않으며, 작성안내서와 다르게 작성하는 등 작성기준을 준수하지 않은 제안자(업체)는 평가대상에서 제외된다.

5) 기타 일반적인 사항은 발주부서의 요구사항을 수용하여야 한다.

6) 설계 또는 계약과정에서 발주기관에서 제시한 물량은 증감될 수 있으며 이로 인한 계약금액 조정은 제안업체에서 제시한 제안금액에 비례하여 조정하며, 이에 대한 이의를 제기할 수 없다.

7) 교량 제원 등 세부사항 문의처

1) (주)경호엔지니어링종합건축사사무소  김종인 부장 031-560-5466

<서식 1. 예시>

제    출    문

○	건명	:	가치~갈두 지방도 확포장공사(○○교)
○	제안명	:	특허 제00-0000000호
			○○○○○○○ ○○○ ○○○공법 (○○○공법) (※ 제안명은 특허증 또는 신기술 지정서에 기재된 명칭을 정확히 기재하고, 평가표 등에 기재될 약식명칭은 ( )안 반드시 명기)

전라남도 도로교통과 특정공법 기술제안서 작성안내서에 따라 작성한 공법 제안서를 붙임과 같이 제출하며, 본 제안서의 허위 기재 또는 부실한 자료 작성 등으로 인하여 초래되는 사항에 대한 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

붙임	1. 제안서 제출서류 1식.

2. 관련자료 저장파일(USB) 1식.  끝.

2024.   .   .

신기술ㆍ특허 보유자	:			(인)
제안자	:	상호명
		대표자		(인)
		주 소

전라남도지사 귀하

<서식 2>

참  가  위  임  장

○ 공 사 명: 가치~갈두 지방도 확포장공사(○○교)

○ 신기술·특허명:

○ 위임사항

구 분	본인(위임하는자)	대리인(위임받는자)
성 명	제안사 대표이사
생년월일
주 소
연 락 처
위임사항	당사는 귀 도에서 실시하는 공법 선정에 참가함에 있어 본인을 대리하여 제안서 제출 등 일체사항을 위 대리인에게 위임함. ※ 특허권자(특허권자가 다수일 때 모두 가능) 소속직원, 제안업체 소속직원만 인정하며 대리인 2명 이상일 경우 별도 작성

붙임  재직증명서 1부.  끝.

		2024. . .
신기술ㆍ특허 보유자	:			(인)
제안자	:	상호명
		대표자		(인)
		주 소

전라남도지사 귀하

<서식 3>

사 용 인 감 계

『가치~갈두 지방도 확포장공사(○○교)』참여 신청과 관련하여 당사가 사용하는 법인인감을 대신하여 계약 및 제반신고 서류에 사용하고자 다음과 같이 사용인감을 제출하오며 이로 인한 법률상의 모든 책임을 당사가 질 것을 확약합니다.

사 용 인 감	인 적 사 항
	업 체 명: 주 소: 대 표 자:

붙임  법인인감증명서 1부.  끝.

2024년   월   일

주    소:

회 사 명:

대 표 자:                (인)

전라남도지사 귀하

<서식 4>

특정공법 시공실적

구분	사업명	규격(제원)	발주기관	계약금액	공사기간	원도급사
계	건	L=00m B=00m	000	백만원	‘00.00.00.~ ’00.00.00.	000

주) 1. 사업 건별 실적증명서(증빙자료) 첨부

∙ 공공기관 직인이 있는 실적증명서

∙ 한국건설교통신기술협회 건설신기술 활용 실적증명서

∙ 대한건설협회 또는 전문건설협회 및 관련 기관에서 발급한 실적증명서

∙ 조달청 관급자재 계약서 및 실적증명서

∙ 실적을 증명할 수 있는 계약서 및 실적증명서

2. 적용범위: 공고일 기준 관공서 및 공공기관에서 발주하여 최근 10년간 시공 완료한 시공실적

∙ 공공기관: 「공공기관의 운영에 관한 법률」 제4조에 해당하는 기관

3. 공고일 전일 기준 최근 10년 이내 준공된 사업으로 연도순 기재

∙ 공고일 현재 진행 중인 공사 실적(계약)은 제외

4. 유의사항

∙ 장기계속공사, 계속비 공사의 경우에는 전체공사(총공사)가 준공되어야 실적 1건으로 인정

∙ 공고일 전일까지 전체공사가 준공된 실적(준공일 기준)

∙ 제안한 업체명이 명시된 실적증명서만 인정

(제안 업체가 아닌 타 업체명이 명시된 실적증명서를 포함시키지 않도록 유의)

2024.   .   .

○○○업체 대표자:         ○○○ (인)(사용인감)

<서식 5>

재무(경영상태) 구조

업 체 명	회사채에 대한 신용평가등급	기업어음에 대한 신용평가등급	기업신용평가 등 급	비 고

주) 1. 신용 정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제4조 제1항 제1호 또는 제4호의 업무를 영위하는 신용정보 업자가 공고일 전일 기준으로 가장 최근(1년 이내)에 평가한 유효 기간내의 신용 평가등급 확인서 첨부

2024.     .   .

○○○업체 대표자 :         ○○○ (인)(사용인감)

<서식 6>

신     인     도

가. 입찰참가제한 및 업무정지, 벌점

○ 업체

회사명	제재기관	제재사유	용역명	입찰참가 제한기간 (개월)	업무정지 처분기간 (개월)	비고
계

○ 벌점

구분	회사명(기술인명)	누계평균 벌점	비고

주) 1. 업체는 최근 1년간 관계법령에 의하여 부정당업체로 지정되어 입찰참가제한 또는

영업정지를 받은 기간을 기재하고 증빙자료 첨부

∙ 공공기관 및 건설협회 등 관계법령에 따라 건설업체 관리수탁기관에서 발급하는

제재처분확인서 등

2. 해당사항 없으면 “해당없음” 표기

3. 추후 배점표에 있는 항목의 미기재 사실이 발견될 경우에는 평가에서 제외 조치함

2024.     .   .

○○○업체 대표자 :         ○○○ (인)(사용인감)

<서식 7>

기 술 의 향 서

전라남도 도로교통과에서 시행 중인 “가치~갈두 지방도 확포장공사(○○교)”의 특정공법 기술제안에 본사는 보유 기술 신기술(특허) 제000호 ○○○○○○ 제안자로 참여를 요청합니다.

해당 기술의 제안자로써 특정공법(특허 또는 신기술) 심의를 위한 발주부서 및 설계자의 정당한 요구에 대하여 성실히 수행 할 것이며,

참여업체로 선정 시 상호간 협의한 사용협약서 내용에 대해서는 이후 어떠한 이의를 제기하지 아니하며, 사용협약서 내용에 대해 충실히 이행할 것입니다.

또한, 본 공사입찰․계약․시공추진 등에 있어 공사 추진에 지장이 발생되지 않도록 향후 낙찰자와 충실한 협의와 협조를 통해 사업이 원활하게 추진될 수 있도록 최선의 노력을 다할 것입니다.

착공 이후 본 기술에 대한 협의 지연(모든 분쟁포함)등으로 인한 공사 지연 사유(발주부서 판단) 발생 시 협약서 무효 및 참여업체 모든 권리를 포기하고, 발주부서 결정 결과의 조건 없는 수용을 확약합니다.

2024.   .   .

○○○업체 대표자:         ○○○ (인)(사용인감)

주의) 협약서는 신기술 ․ 특허 사용협약서를 말함

전라남도지사 귀하

<서식 8>

특정공법 기술제안 서약서

당사는 특정 공법 기술제안서 제출에 있어 전라남도 도로교통과에서 제공하는 기술제안서 작성안내서, 설계기준 및 조건 등을 충분히 숙지하고 해당 기술제안서를 작성하였으며, 차후 실시설계 시 기술제안서 내용과 다르게 공사비가 작성될 경우 귀 도의 처분결정에 대하여 민․형사상 또는 행정조치에 대해서도 어떠한 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2024.   .   .

서약인(제안자)    (주) O O O O O

대표이사  O O O (인)

첨부  법인인감증명(사용인감계) 1부.  끝.

전라남도지사  귀하

<서식 9>

청 렴 서 약 서

당사는『가치~갈두 지방도 확포장공사(○○교)』특정공법 선정과 관련하여 관계법령에 의한 절차를 준수하고, 공정하고 투명한 심의가 되도록 협조하겠으며, 본 심의와 관련하여 이유 여하를 막론하고 심의위원이나 관계공무원에게 금품·향응이나 부당한 이익을 제공하지 않을 것이며, 만약 이를 위반할 경우에는 관계법령에 따라 어떠한 처벌도 감수하겠으며, 이에 대하여 일체 민·형사상의 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2024.   .   .

서약자: 상호명

주  소:

대표자:               (인)

전라남도지사 귀하

<서식 10>

보  안  각  서

본인(본 업체)은 전라남도 도로교통과에서 발주한 「가치~갈두 지방도 확포장공사(○○교)」특정공법 제안 참여와 관련하여 다음 사항을 준수 할 것을 각서로 제출합니다.

1. 본인은 본 특정공법에 대한 제안 참여에 있어 제안요청서상의 제반 보안 사항을 철저히 이행하겠으며,

2. 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기시켰을 경우에는 보안관계 법규에 의거 처벌받음은 물론 어떠한 제재조치를 취하여도 이의를 제기하지 않을 것임.

2024년    월    일

업 체 명:

주    소:

대 표 자:                               (인)

전라남도지사 귀하

<서식 11>

개인정보 제공 동의서
성 명		주민번호	-
본인은 「가치~갈두 지방도 확포장공사(○○교)」특정공법 기술제안서 제출과 관련하여, 개인정보 보호법 제15조에 따라 본인 확인을 위한 개인정보 제공에 동의합니다. 2024년 월 일 동의인: (서명 또는 인) 전라남도지사 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 전라남도 도로교통과는「가치~갈두 지방도 확포장공사」특정공법 제안 서류의 접수 및 처리를 위해 서류 접수 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 필수항목: 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 학력 및 경력사항, 인적사항 등 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 사업수행기관 선정 절차 이행 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 정보 주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 신청 관련 정보 - 보존기간: 5년 - 보존사유: 공공기록물관리법 보유기간 책정기준표 의거, 각종 증명서 발급과 관련된 개인정보파일 나. 관련 법령에 의한 정보보유 사유 - 보존기간: 영구 - 보존사유: 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령에서 정한 소관 업무 수행에 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

<서식 12>

특허·신기술 사용 동의서

○ 공 사 명: 가치~갈두 지방도 확포장공사(○○교)

○ 특허․신기술: 명칭(번호)

○ 사용기간: 0000. 00. 00. ~ 0000. 00. 00.

○ 사용조건:

○ 특허․신기술 사용자:

특허권 권리자 또는 신기술 보유자는 위와 같이 특허 또는 신기술 사용자에게 특허권 또는 신기술을 사용함을 동의하며, 선정 시 전라남도의 관련 법령에 따라 ‘신기술·특허 사용협약서’를 체결할 것을 확약합니다.

2024.   .   .

특허․신기술 보유자:  ○  ○  ○     (인)

주  소:

첨부  법인인감증명(사용인감계) 1부.  끝.

전라남도지사 귀하

<서식 13>

서 면 질 의 서

질의자명	(인)
업 체 명	대표자 (인)
소 재 지
연 락 처
항 목 (P 00)	질 의 내 용
	※ 제안요청서 내용을 다시 한 번 더 숙지하시고 질의하여 주시기 바랍니다. ※ E-mail 접수만 가능하며, 송부 후 수신·접수 여부를 유선으로 반드시 확인하시기 바랍니다. ※ 연락처: 061-286-7443(E-mail: sjw1610@korea.kr)
2024년 월 일 전라남도지사 귀하

<서식 14>

관리 번호

기  술  제  안  서

가치~갈두 지방도 확포장공사(○○교)

2024. 00. 00.

공법회사명(*원본에만 표기)

<서식 15>

특정공법 기술제안서

▢ 공법 개요

구 분		내 용
회 사 명		*원본에만 표기, 사본(평가본)에는 공란
소재지	본 사	*원본에만 표기, 사본(평가본)에는 공란
	공 장	*원본에만 표기, 사본(평가본)에는 공란
공 법 명		*원본에만 표기, 사본(평가본)에는 공란
시공실적		건수
신기술, 특허권자		*원본에만 표기, 사본(평가본)에는 공란
신기술 및 특허명		*원본에만 표기, 사본(평가본)에는 공란
등록권리 만료기간
신기술·특허의 실시권 여부		신기술 보유자( ) , 특허권자( ), 특허전용실시권자( )
제안금액(공사비)		000,000천원 (특허부분 : 000,000천원)
경영상태		회사채에 대한 신용평가 등급( ) , 기업어음에 대한 신용평가 등급( ), 기업신용평가등급( )
제안자 (법인)		주 소	*원본에만 표기, 사본(평가본)에는 공란
		상 호	*원본에만 표기, 사본(평가본)에는 공란
		대표이사	*원본에만 표기, 사본(평가본)에는 공란

※ 특허공법 관련 증빙서류 제출

※ 제출한 시공실적이 1건이라도 허위기재로 발견될시 제외(제척)됩니다.

▢ 특정(신)기술·공법 제안자료 - 최대 6page이내 작성

구 분	내 용
시공사진	사진첨부
형 상	개념도 또는 횡단면도
공법개요	※ 제안자료 작성요령 1. 공법제안자료는 최대 6page이내 작성 2. 글자체, 크기 변경불가 3. 구분에 적용된 내용은 순서대로 모두 포함하여야 하며, 높이나 너비는 변경가능 4. 최대한 요약하여 간단히 작성 5. 내용에 삽도 삽입 가능

▢ 특정(신)기술·공법 제안자료

구 분		내 용
시공성	시공의 용이성 및 안전성	※ 기술제안서 평가기준 참조
	현장여건과 적합정도	※ 기술제안서 평가기준 참조
	공사기간 의 적정성	※ 기술제안서 평가기준 참조 - 제작기간 00개월 - 설치기간 00개월 - 총 기 간 00개월

▢ 특정(신)기술·공법 제안자료

구 분		내 용
안전성	공법의 구조적 안전성	※ 기술제안서 평가기준 참조
	공법의 개요 및 장단점	※ 기술제안서 평가기준 참조
	자재의 적정성	※ 기술제안서 평가기준 참조 - 내구·내화·내습, 내수성

▢ 특정(신)기술·공법 제안자료

구 분		내 용
유지관리성	하자발생 가능성	※ 기술제안서 평가기준 참조
	유지관리 용이성	※ 기술제안서 평가기준 참조 - 하자보수 용이성
	하자검사 편리성	※ 기술제안서 평가기준 참조
경관성	주변환경과의 조화 및 연계성	※ 기술제안서 평가기준 참조
	환경영향 및 오염유발요인 최소화	※ 기술제안서 평가기준 참조

<서식 16>

특정 공법 제안금액 내역서

※ 교량 종·평면도를 참고하고, 첨부된 공법계열별 해당 엑셀양식을 이용하여 제출

[별지 제1호 서식]                 ※ 제안서 제출 당일 별도 제출(제안서에 미첨부)

심사위원 고유번호 제출서

□ 안 건 명: 가치~갈두 지방도 확포장공사 특정공법 선정

□ 업체 분야별 고유번호 제출사항

- AAA분야

‧ 1~3개 고유번호 중 1개 선택해서 제출

- BBB분야

‧ 1~9개 고유번호 중 3개 선택해서 제출

- CCC분야

‧ 1~9개 고유번호 중 3개 선택해서 제출

2024.    .    .

회사명 :

주  소 :

대표자 :                (인)

전라남도 공법선정위원회 위원장 귀하