노인일자리지원기관 보성시니어클럽

위탁법인 신청 심의자료

[법 인 명]

【붙임 1】

보성시니어클럽 위탁운영 신청서
법 인 명				대 표 자
소 재 지				전화번호			사무실: 휴대폰:
법인유형	ex)사회복지법인, 재단법인, 사단법인, 기타 공공법인
법 인 설립목적
설립일자		구성원수	계			임원		직원		기타
주요사업내용	※ 노인일자리 및 사회활동지원사업 추진 실적 필수 기재
재산총액 (천원)	목적사업용 기본재산	수익사업용 기본재산			법인의 연간 수입액				연간 운영비 부담 가능액
연간운영계획 (천원)	계	자부담			운영수입				보조금 지원
수탁신청동기 (취지)	※개조식으로 작성
『사회복지사업법』제34조 규정에 의거 보성시니어클럽 위탁운영을 신청합니다. 2023. . . 신청법인 소재지 법인명 대표자 (인) 보 성 군 수 귀하

【붙임 2】

『보성시니어클럽』

위탁법인 신청 심의자료(작성서식)

- 목  차 -

Ⅰ. 위탁신청 법인에 관한 일반적 사항

□ 법인 현황

1. 법인 일반현황 ……………………………………………………p00

2. 법인 조직도 ………………………………………………………p00

3. 법인 상근인력 ……………………………………………………p00

4. 법인 이사회 등 임원현황  ……………………………………p00

5. 최근 3년간 법인이사회 개최 현황   …………………………p00

6. 최근 3년간 법인의 지도감독 지적사항 ………………………p00

7. 법인의 회계집행 적정 수행 여부 및 지적사항에 대한 조치……p00

□ 법인의 재정 및 사업 능력

1. 수탁기간 동안의 재정부담계획  ………………………………p00

2. 최근 3년간 법인의 재정투자계획 이행 실적  ………………p00

3. 법인의 자산보유 현황  …………………………………………p00

4. 법인의 노인일자리사업 관련 운영실적 및 전문성 …………p00

Ⅱ. 위탁신청의 배경과 목적

1. 위탁운영 신청의 배경 및 목적  ………………………………p00

2. 위탁 사업계획서 및 예산편성 적정성  ………………………p00

3. 위탁 사업계획의 구체성 및 타당성  …………………………p00

Ⅲ. 시설운영계획

1. 사업 계획의 전문성 및 타당성  ………………………………p00

2. 시설 운영의 전문성 강화를 위한 조직구성 …………………p00

3. 시니어클럽 운영의 투명성과 적합성 제고방안  ……………p00

Ⅳ 지역사회와의 협력관계 구축방안

1. 지역사회 내 공신력 제고방안 …………………………………p00

2. 유관기관과의 협력관계 구축방안  ……………………………p00

3. 지역사회자원동원 방안 …………………………………………p00

Ⅴ. 증빙서류………………………………………………………………p00

Ⅰ

위탁신청 법인에 관한 일반적 사항

□ 법인 현황

1. 법인 일반현황

법 인 명			주사무소 소 재 지
대 표 자	성명	생년월일	법인유형
			법인기능	지원법인( ), 시설설치운영법인( )
설립허가일			설립등기일
전화번호 (팩스번호)			관리관청
설립근거 및 목적	○ ※ 개조식으로 작성
주요연혁	○ ※ 필요시 별지 작성
주요사업	○ ※ 필요시 별지 작성/※ 노인일자리 및 사회활동지원사업 추진 실적 필수 기재
법인시설	○ ※ 직영 / 수탁시설 구분 작성

※ 첨부자료 : 법인 등기부등본, 법인정관 및 운영규정집, 고유번호증 사본

2. 법인 조직도(기구표)

3. 법인 상근인력

부서명 (직위)	성명	생년월일	근무기간	담당업무	주요경력	자격증	특별관계여부	비고

※ 사회보험에 가입되어 있고 인건비 전액을 법인회계에서 지급하는 경우에 한함

재직증명서 및 경력증명서, 업무분장 자료 첨부

4. 이사회 등 임원현황

- 법인정관상(이사    명, 감사    명)

연번	구 분	성 명	생년월일	주소	직위 (직책)	자격/주요경력	임기 (최초발령일)	특별관계 여부
계	이사/ 감사
1
2
3
4

※ 증빙서류 : 임원이력서 사본 및 이사회 구성관련 근거지침 등

주요경력란에는 사회복지와 관련된 자격증, 경력사항 등 자료제출

외부이사 추천 시 외부이사 추천서

특별관계는 사회복지사업법시행령 제9조에 해당하는자

5. 최근 3년간 법인이사회 개최 현황(사단법인의 경우 총회 개최 현황)

연번	개최일자	안건	참석자	회의록 공개	비고
			이사 명 감사 명	일자/기간 작성

※ 안건은 상정된 안건 모두 기재

※ 증빙자료 : 이사회 회의록 사본, 홈페이지 등 공개 이미지 파일

6. 최근 3년간 법인의 지도감독 지적사항

- 행정기관으로부터의 법인에 대한 지적사항 및 조치결과 (2020년 ~ 2023년 6월)

연도별	점검 기간	수감 행정 기관	지 적 사 항								조 치 결 과
			구분 (회계, 운영관리, 프로그램 등)	지적 내용	처분사항						조치 내용	이행결과 (%) (이행건수/ 지적건수)
					행정적				재정적	신분상
					계	시정	주의	경고
계					건	건	건	건	건/ 천원	건
	소계				건	건	건	건	건/ 천원	건

※ 지적사항을 사실과 상이하게 기재 또는 누락시키는 경우 0점 처리.

※ 감독기관 처분 결과 통보 공문, 조치결과 공문 첨부

※ 행정적처분 : 시정, 주의, 경고 등

재정정처분 : 여입, 보전, 추징, 환불 / 신분상처분 : 주의, 훈계 등

7. 법인의 회계집행 적정 수행 여부 및 지적사항에 대한 조치

- 회계집행 적정수행

연도별	법인명	회계감사 수행 및 개선정도					회계집행 결과공개
		수행 여부	감사 년도	지적건수	지적내용	개선완료 여부

※ 신청법인의 재정관리 적정 여부 및 투명성과 타당성 검증을 위한 회계감사 수행 여부 및 개선사항 완료 여부, 회계집행 결과공개 증빙서류 제출

※ 법인 감사보고서, 지적사항 조치계획 관련 자료 첨부

법인 이사회 회의록

【주요 포함내용】

○ 보성시니어클럽 수탁운영을 목적으로 한 이사회 회의록

○ 법인 정관에서 정한 의결 정족수 이상이 참석한 서명 날인

○ 보성시니어클럽 운영비 중 법인 자부담 현황 및 확보 계획 명시

○ 기타 수탁 사항에 관하여는 주요 내용이 기록되어야 함

□ 법인의 재정 및 사업 능력

1. 수탁기간 동안의 재정부담계획

연도	법인 전입금 부담예정액	이사회 의결여부	비 고
2024년
2025년
2026년
2027년
2028년

※ 재정부담 의결 이사회 회의록 첨부, 법인부담금 승낙서(소정양식) 내용과 동일 기재

2. 최근 3년간 법인의 재정투자계획 이행 실적

가. 법인에서 수탁운영중인 시설의 재정투자 실적            (단위:천원)

연도별	수탁시 법인전입금 약 정 액 (A)	실제 부담액(B)	이행도(%) C = (B/A)*100	비고
계
2020
2021
2022
2023				6월말

※ 법인전입금 입금 증빙자료 제출

3. 법인의 자산보유 현황

가. 법인의 기본재산 총괄                                (단위 : 천원)

구 분	계	목적사업용	수익용	보통재산	비고
합 계
부동산
동 산

※ 법인의 재산현황은 위탁신청서의 재산현황과 일치해야 함

1) 목적사업용 기본재산

연번	종류	소재지 (예금:금융기관 등)	지목	면적(㎡)	평가액 (천원)	취득일	비 고 (평가액 산정근거)
계
1

※“종류”는 토지, 건물, 예금, 주식 등으로 기재

(증빙자료 첨부, 예금의 경우 잔액 증명 및 6개월 거래내역 제출)

※“평가액”은 감정평가법인의 감정평가서(원칙) 또는 공시지가 기준 지가확인서에 의한 금액을 기재하고“비고”란에 산정근거(감정평가 또는 지가확인서 확인 등)를 기재

2) 수익사업용 기본재산

연번	종류	소재지 (예금:금융기관 등)	지목	면적(㎡)	평가액 (천원)	취득일	비 고 (평가액 산정근거)
계
1

※“종류”는 토지, 건물, 예금, 주식 등으로 기재

(증빙자료 첨부, 예금의 경우 잔액 증명 및 6개월 거래내역 제출)

※“평가액”은 감정평가법인의 감정평가서(원칙) 또는 공시지가 기준 지가확인서에 의한 금액을 기재하고“비고”란에 산정근거(감정평가 또는 지가확인서 확인 등)를 기재

3) 보통재산 현황

연번	종류	소재지 (예금:금융기관 등)	지목	면적(㎡)	평가액 (천원)	취득일	비 고 (평가액 산정근거)
계
1

※“종류”는 토지, 건물, 예금, 주식 등으로 기재

(증빙자료 첨부, 예금의 경우 잔액 증명 및 6개월 거래내역 제출)

※“평가액”은 감정평가법인의 감정평가서(원칙) 또는 공시지가 기준 지가확인서에 의한 금액을 기재하고“비고”란에 산정근거(감정평가 또는 지가확인서 확인 등)를 기재

나. 법인의 부채현황

연번	종류	현재남아있는 차입액(천원)	차입일	차입용도
계
1

※ “종류”는 금융권 대출 등으로 구분하며 부채증명원 제출

다. 법인의 수입 예/결산 달성률                               (단위/천원)

연도	2020년		2021년		2022년
	수입	달성률	수입	달성률	수입	달성률
예산액

※ 증빙자료 : 법인 예산서 및 결산서 첨부

라. 예·결산, 후원금 공개 등 재무회계규칙 이행내역(최근3년)

연도	구분	공개일자	내역
2020	예산서/결산서/후원금		지자체제출 또는 홈페이지게시
2021
2022
2023			6월말 기준

※ 증빙자료 : 제출공문 또는 홈페이지 공개 이미지 파일

마. 수익사업과 후원금ㆍ기부금 현황

1) 법인 수익사업 및 후원모금 실적(2020년∼2023년 6월)

※ 내용이 기재된 연도별 재무제표 또는 결산서 제출

가) 법인 수익사업 현황                                 (단위:천원)

년도	수익사업명	수익내용	수익금액 (단위: 천원)	비고
2020
2021
2022
2023				6월말

나) 법인 후원금 현황                                  (단위:천원)

년도	계	후원금 수입	후원금품 수입	비고
2020
2021
2022
2023				6월말

4. 법인의 노인일자리사업 관련 운영실적 및 전문성

가) 운영시설의 최근 3년간 노인일자리사업 관련 수행기관 참여 및 공모사업      참여실적

연번	년도	프로그램명	지원신청기관	지원내용	지원금액(천원)	비고
계

※ 최근 3년간 노인일자리사업 추진실적 및 기타 일자리 공모사업 실적 첨부

나) 법인 직영시설 (법인에서 직접 설치하여 운영하는 시설)

연번	시설 종류	시설명	소재지	전화 번호	종사자 (수)	설치 신고일	예산규모(천원)
							계	보조금	자부담	후원금

※ 작성기준 : 2023. 6월말. 시설신고증 등 증빙서류 제출

다) 수탁 운영시설 (국가 또는 자치단체에서 수탁 받아 운영하는 시설)

연번	시설 종류	시설명	소재지	전화 번호	종사자 (수)	설치 신고일	예산규모(천원)
							계	보조금	자부담	후원금

※ 작성기준 : 2023. 6월말 시설신고증 등 증빙서류 제출

라) 운영시설(수탁 및 법인 직영 포함)에 대한 법인 감사 결과(2020.1월~2023.6월)

일자	시설명	지도감독사유	지적내용	조치결과

※ 지도감독 사유(회계감사, 정기감사, 비위 등 내부고발 등) 구체적 기재

※ 증빙자료 : 감사보고서

마) 운영시설(수탁 및 법인 직영 포함)에 대한 행정기관 지도감독 결과

일자	시설명	지도감독사유	지적내용	조치결과

※ 증빙자료 : 관련 공문

바) 운영시설(수탁 및 법인 직영 포함)의 평가 실적 (2020.1월~2023.6월)

시설명	평가일시	평가기관	평가내용	평가결과	비고

※ 첨부 : 평가기관의 평가결과공문 등 제출(노인일자리 사업 관련 필수 제출)

사) 법인 및 운영시설(수탁 및 법인 직영 포함) 수상실적 (2020.1월~2023.6월)

수상일자	훈격	수상내용	비고

※ 첨부 : 증빙자료(노인일자리 사업 관련 포함) 사본

Ⅱ

위탁신청의 배경과 목적

1. 위탁운영 신청의 배경 및 목적

가) 배 경

나) 목 적

2. 위탁 사업계획서 및 예산편성 적정성                [단위:백만원]

연번	연도	총사업비	구 분				비고
			재원	인건비	운영비	사업비

※ 참고(예시) : 인력규모(시설장 1명, 상근인력 6명)

23년 보조금(340,230천원, 인건비, 사업비, 운영비 등)

※ 첨부 : 2024년 ~ 2028년 보성시니어클럽 운영계획서(안)

3. 위탁시설 사업계획의 구체성 및 타당성

가) 사업계획의 구체성

나) 사업계획의 타당성

보성시니어클럽 사업운영 계획서

○○○○법인

Ⅲ

시설운영계획

1. 사업 계획의 전문성 및 타당성

가) 시니어클럽 운영목표 및 방침(지역특성 고려)

나) 사업의 활성화를 위한 장ㆍ단기 계획, 연도별 실행계획 안

※ 연차적(향후 5년) 목표 제시, 구체적으로 작성(노인일자리사업 평가요소 반영)

다) 지역분석과 연계한 노인일자리사업의 구성 및 운영방안

※「2023년 노인일자리 및 사회활동지원사업 운영 안내」에 의한 공익형, 민간형(시장형, 취업알선형), 사회서비스형 등 지역사회 노인일자리 및 사회활동지원사업 활성화를 위한 구체적인 사업내용 작성

⇒ 사업계획 요약서 첨부

2. 시설 운영의 전문성 강화를 위한 조직구성

가) 조직 및 직원 구성 계획(관장 1명, 상근인력 6명 등)

※ 인사관리규정안, 종사자 채용 관련 기준 포함

1) 시설장 채용조건 및 방법 (공모선발 여부 등)

○

2) 시설장 예정자의 전문성

성 명	생년월일	주 소	주요경력	소지자격	최종학력	비고 (겸직 여부등)

※ 이력서 및 자기소개서(경력증명서, 최종학력증명서, 자격 관련 증명서) 첨부

○ 경력사항

구분 (시설유형)	시설명	근무기간	근무경력	연락처	증빙자료 페이지 수	비고

○ 자격증 취득현황

취득일자	자격증 종류	시행기관	증빙자료 페이지 수	비고

나) 종사자 고용승계 방안

1) 종사자 확보(운영)계획                                 [단위:명]

계	시설장	상근직	노인일자리종사자 (전담인력)	비고
				공모선발 여부 등

2) 종사자 채용방법 (경력 및 자격 등)

3) 조직구성 및 업무분장

◯ 조 직 도

◯ 업무분장 내역

다) 종사자 역량강화 및 전문성과 복리 향상을 위한 구체적 방안

3. 시니어클럽 운영의 투명성과 적합성 제고 방안

가) 시설 운영의 전문성과 재정 투명성 방안

나) 재정 운영 및 재정 확충 방안

1) 재정운영 및 투자계획

※ 재정의 효율적인 운영방안 제시

◯ 연도별 세입세출(안) 내역

(단위:천원)

연도별	세입						세출
	계	보조금	사업수익	법인전입금	후원금	기타 잡수입	계	인건비	운영비	사업비
2024
2025
2026
2027
2028

* 인건비 : 봉급, 상여금, 제수당 등/ 운영비 : 업무추진비, 회의비, 여비, 수용비, 기타 후생경비 등/      개별 사업수행을 위한 특별 재산조성비는 사업비에 계상하고, 그 이외의 경비는 운영비에 계상

※ 첨부 : 2024년 ~ 2028년 보성시니어클럽 세입·세출 예산서(안)

2) 재정확충방안

※ 재정확충방안의 현실성 및 실현 가능한 타당성 등 제시

◯ 기타 자부담 확충 계획

※ 정부기관의 보조금을 제외한 후원금 등 동원 가능한 자원 제시

Ⅳ

지역사회와의 협력관계 구축방안

1. 지역사회 내 공신력 제고방안

◯ 지역사회 분석을 통한 다양한 노인일자리사업 창출 및 활성화 방안

2. 유관기관과의 협력관계 구축방안

◯ 기업 연계 및 DB 구축, 일자리 수행기관 네트워크 형성 등 전반적 지역사회 연계 방안 제시

※ 노인일자리사업 평가요소 반영 적극적 방안

3. 지역사회 자원동원 방안

◯ 자원봉사자 및 후원자 발굴 등 지역사회 자원 발굴·확보,

【붙임 3】

첨    부   서   류(필수)

1.  법인설립허가증 사본

2.  법인등기부 등본

3.  법인 정관 사본

4.  법인 인감증명

5.  법인 사업자등록증(고유번호증)

6.  법인 임원 명단, 등기부등본, 및 전원 이력서, 사회복지관련 자격증 사본

7.  법인 사무국의 건축물대장 및 등기부등본(임대차계약서 사본)

8.  법인 사무국 직원 업무분장표, 건강보험자격득실확인서, 급여대장, 사무국 결산서(2020년~2022년)

9.  법인 이사회 회의록 사본(위탁신청, 각서, 법인 재정부담약정서 등  의결내용)

10. 법인 이사회 운영관련(‘20년1월 ~23년8월 /회의개최 서면통지, 회의록, 주무관청 보고 공문)

11. 법인 지도점검 행정기관 지도점검 결과 공문 사본 및 조치결과 보고 공문 사본(2020년 ~ 2022년)

12. 법인 산하시설  행정기관 지도점검 결과 공문 사본 및 조치결과 보고 공문 사본(2020년 ~ 2022년)

13. 법인 사무국 운영규정

14. 법인 사무국 사진(외부, 내부)

15. 법인 산하시설 명단 및 각각 사회복지시설신고필증

16. 산하시설에 대한 법인 지원금 증빙자료(통장거래내역사본, 시설교부 공문)

17. 법인 산하시설 정기 평가(보건복지부) 관련 공문 사본

18. 시설장(내정자) 이력서, 자기소개서, 자격증, 최종학력증명서, 경력증명서, 채용진단서

19. 사업운영 계획서(2024년 ~ 2028년/ 년도별 작성 첨부)

20. 사업운영 예산서(2024년~2028년), 시설운영규정, 시설운영위원회 운영규정, 안전관리계획, 중대재해계획

21. 법인 예산서 및 결산서(2020년~2022년)

22. 법인재산목록(공고일 전일 기준/ 목적사업용과 수익용 재산 구분)

- 토지 :  목록, 등기부등본, 공시지가확인원

- 건물 :  목록, 등기부등본, 임대차계야서 사본, 과표가 표기된 과세증명서

- 동산 :  목록, 예금잔액증명서, 유가증권사본, 6개월간 입출금내역서, 부채증명서,

- 기타 :  국세,지방세 완납증명서, 기타 연간 수익사업 수입원 증명자료

23.  각종 확약 및 동의서

- 법인 인감증명

- 법인 대표자 사용 인감계(서식 1호 사용)

- 각서(서식 2호 사용)

- 법인 재정부담 약정서(서식 3호 사용)

- 보성시니어클럽 종사자 고용승계 및 근로조건 보호 확약서(서식 4호 사용)

- 위탁법인 신청시 제출한 계획서 이행 확약서(서식 5호 사용)

- 행정정보 공동이용 동의서(서식 6호 사용)

- 개인정보 및 제공 사전동의서(서식 7호 사용)

- 위임장(서식 8호 사용)

- 법인 대표, 이사전원, 시설장(내정자) 특수관계 부존재 각서(서식 9호 사용)

- 법인 대표, 이사전원, 시설장(내정자) 결격사유 부존재 각서(서식 10호 사용)

【서식 1】

법인 대표자 사용 인감계

인  감

위 인감은 본 법인이「보성시니어클럽」수탁운영을 위한 신청서 제출 시부터 협약 체결 시까지 보성군에 제출하는 모든 서류에 사용하겠으며, 위 인감사용으로 인한 법률상 모든 책임은 본 사업 신청자에게 있음을 확인합니다.

※ 첨부자료 : 법인 인감증명서 1부.

2023년    월    일

법   인   명 :

소   재   지 :

대   표   자 :                 (인)

보 성 군 수 귀하

【서식 2】

각         서

○ 법   인   명 :

○ 소   재   지 :

○ 대   표   자 :

○ 생 년 월 일 :

상기 법인은 보성시니어클럽 위탁운영법인 공모 신청에 있어서 구비서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 제출하는 서류 및 증빙자료가 부정한 방법이나 고의 또는 과실로 허위로 작성되었음이 확인될 경우 참가자격 박탈, 수탁운영자 선정 무효 및 법률적, 재정적, 행정적 모든 책임을 질 것입니다. 또한 수탁자 선정심의위원회의 심의결과에 하등의 이의를 제기하지 않을 것이며, 위탁운영법인으로 선정될 경우 보성군과의 협약사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

※ 첨부 : 위탁운영 신청 관련 기관 이사회 회의록 사본 1부.

2023년   월    일

법  인  명 :                (직인)

대  표  자 :                  (인)

보 성 군 수 귀하

【서식 3】

법인 재정부담 약정서

______________________은(는) 보성시니어클럽 위탁운영법인으로 선정될 경우 보조금 외에 사업비 및 운영비 등 사업운영에 필요한 제반 경비에 대하여 다음과 같이 부담 및 지원할 것을 확약합니다.

○ 법인 자부담 지원방법

(단위:천원)

구 분	부 담 액	지원시기	비고
계
2023년도
2024년도
2025년도
2026년도
2027년도

법 인 명 :

소 재 지 :

대 표 자 :                (인) ※ 인감날인

보 성 군 수 귀하

※ 첨부: 1. 법인 부담 출연계획에 대한 이사회 의결서 사본 1부 (증빙서류:        page)

2. 법인대표 인감증명서 1부 (증빙서류:         page)

【서식 4】

보성시니어클럽 종사자

고용승계 및 근로조건 보호 확약서

본 사업신청기관은 특별한 사정이 없는 한 2023. 10. 31.기준으로 보성시니어클럽 종사자들의 고용유지 및 고용을 승계하겠으며, 다음과 같은 내용을 미이행시 위탁운영기관 선정의 취소, 계약 해제 등 어떠한 처분에 대해서도 이의를 제기치 않을 것을 확약합니다.

① 책정된 임금의 지급

② 퇴직급여 지급, 4대 보험료 납부 등 법정 사업주 부담금 관련 의무 준수

③ 사전승인 없는 재위탁이나 하도급 및 파견을 하지 않겠음

④ 근로기준법(근로시간 준수, 연장근로수당 지급 등), 산업안전보건법(안전ㆍ보건교육, 고객응대 근로자 보호 등), 남녀고용평등과 일·가정 양립 지원에 관한 법률, 노동조합 및 노동관계조정법(부당노동행위 금지 등) 등을 위반하지 않겠음

2023년     월     일

법인(단체)명 :

주        소 :

대  표  자 :               (인)

보 성 군 수 귀하

【서식 5】

위탁법인 신청시 제출한 계획서 이행 확약서

○ 법   인   명 :

○ 소   재   지 :

○ 대   표   자 :

○ 생 년 월 일 :

상기 법인은 보성시니어클럽 위탁운영법인으로 선정될 경우, 보성시니어클럽 운영에 있어, 위탁법인 신청시 제출한 사업계획 내용에 대하여 위탁기간 중 성실히 이행하겠으며, 미이행 시 수탁자 선정을 무효 할 것을 확약합니다.

※ 첨부 : 위탁운영 신청 관련 기관 이사회 회의록 사본 1부.

2023년   월    일

법  인  명 :                (직인)

대  표  자 :                  (인)

보 성 군 수 귀하

【서식 6】

행정정보 공동이용 동의서

1. 사무의 명칭: 보성시니어클럽 위탁운영자 선정을 위한 결격사유, 서류 적격심사

사회복지사업법 제34조, 사회복지사업법 시행규칙 제21조, 제21조의 2, 지방세기본법 제65조 등

2. 공동이용의 목적: 보성시니어클럽 위탁운영 수탁자 선정 적격심사

공동이용 행정정보 및 이용범위	동의여부(동의시 서명 또는 인)
법인 대표 및 이사 전원에 대한 결격사유 조회, 법인재산, 임원 및 종사자 자격증 등 위탁사무관련 서류 심사자료 확인

3. 공동이용 행정정보 행정정보 및 이용범위

3. 공동이용 대상 이용기관의 명칭

: 보성군청 가족행복과, 보건복지부, 행정안전부, 경찰청, 국세청 등

본인은 위 사무의 처리를 위하여 ⌜전자정부법⌟ 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다.(위에 기재된 구비서류 정보는 해당 사무 이외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 아니하는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있음)

20    년     월      일

동의인 성        명 :           (서명 또는 인)

주민등록번호 :

주        소 :

전       화 :

【서식 7】

개인정보 이용 및 제공 사전동의서

고지 내용	1. 개인정보를 제공받는 자 : 국가 ․ 지방자치단체 및 경력조회 회신 기관 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 천사노인복지센터 위탁운영자 선정을 위한 적격여부 확인조사 (법령위반 및 입찰참가자격 제한사항 등) 3. 제공하는 개인정보의 항목 : 신청인 기재사항의 개인정보, 주소, 고유식별정보(주민등록번호) 등 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 위탁기간 만료일로부터 5년 5. 동의를 거부할 권리가 없음
동의 사항	본인은 「개인정보 보호법」 제17조 및 제18조에 따른 개인정보의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
	본인은 「개인정보 보호법」 제24조에 따른 고유식별정보(주민등록번호)의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
2023년 월 일 위 동의인 성 명 : (서명 또는 인) 대리인 성 명 : (서명 또는 인)

※ 대리인이 작성 시 아래의 위임장을 작성

개인정보 이용 및 제공 사전동의서 위임장

수임자	성명(한자) ( )	주민등록번호 -
	주소
	위임자와의 관계 의	전화번호 ( ) -
본인은 위 사람에게 「개인정보 보호법」 제17조 및 18조제1항에 따라 개인정보의 수집 및 이용 관한 일체의 권한을 위임합니다. 2023년 월 일
위임자	성명 인(또는 서명)	주민등록번호 -
	주소

보 성 군 수 귀하

※ 법인 대표자 및 시설장(예정자) 각 1부씩 작성하여 신청서류에 편철하지 마시고 별도제출

【서식 8】

위    임    장

위임하는 자		위임받는 자
성 명		성 명
직 책		직 책
주민등록번호		주민등록번호
주 소		주 소
연 락 처		연 락 처
위 임 사 항	보성시니어클럽 위탁운영기관 심사서류 제출 보성시니어클럽 위탁운영기관 선정에 따른 면접심사 참석

보성시니어클럽 위탁운영기관 선정에 따른 상기 위임사항을 대리인에게 위임합니다.

2023.     .     .

위 임 자

주  소 :

법인명 :

대표자 :                (인)

보 성 군 수 귀하

※ 대표자 날인은 법인 대표자 사용 인감계와 일치

【서식 9】

특수관계 부존재 각서

○ 주    소 :

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

○ 직    위 : (이사, 감사)

○ 취임기간 :

본인은 출연자 및 임원상호간의 관계에 있어서 「사회복지사업법 시행령」

제9조의 규정에 의한 “특별한 관계에 있는 자”가 아님을 확인합니다.

2023년   월    일

(이사, 감사):               (인감날인 또는 자필서명)

보 성 군 수 귀하

【서식 10】

결격사유 부존재 각서

○ 주    소 :

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

○ 직    위 : (이사, 감사)

○ 취임기간 :

본인은 「사회복지사업법」제19조1항 각 호에 따른 임원의 결격사유에 해당하지 아니함을 확인합니다.

2023년   월    일

(이사, 감사):               (인감날인 또는 자필서명)

보 성 군 수 귀하

접    수    증

(보  관  용)

접수번호		법 인 명
제 출 자	소 속 :		직 위 :		성 명 :
보성군 공고 제 호에 의거 보성시니어클럽 수탁 운영 법인 선정에 따른 신청 서류를 접수하였음을 확인합니다. 2023. . . 보성군청 가족행복과 노인복지팀 (인)

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접    수    증

(교  부  용)

접수번호			법 인 명
제 출 자	소 속 :	직 위 :			성 명 :
보성군 공고 제 호에 의거 보성시니어클럽 수탁 운영 법인 선정에 따른 신청 서류를 접수하였음을 확인합니다. 2023. . . 보성군청 가족행복과 노인복지팀 (인)
<<신청 법인 사업설명 안내>> ○ 참석은 법인대표 등 2인 이하 참석 ○ 발표순서는 수탁운영 신청서 접수순으로 하며 발표시간은 발표 10분, 심사 위원 질의응답 10분 이내로 함 <<위탁운영법인 선정방법 안내>> ○ 민간위탁 선정심사위원회에서 법인 선정 심사기준에 의해 결정 ○ 위원들의 최고·최저 점수를 제외한 평균점수를 적용하여 고득점 법인을 수탁법인으로 선정 ⇒ 동점일 경우에는 「사업계획의 전문성, 법인의 사업능력,법인의 적격성」 분야 순으로 득점을 많이 한 법인을 위탁법인으로 결정 ○ 공모결과 신청 법인이 없거나 1개 법인이 단독 신청할 경우 재공고 단, 재공고 이후 신청 1개 법인이 단독 신청할 경우 수탁기관 선정심의위원회를 개최·심의하여 결정하되 심사평점이 70점 미만일 경우 재공고