전라남도 농업인지원센터 위탁운영 신청 제출서류

순서	제 출 서 류	비 고
1	◦ 전라남도 농업인 지원센터 위탁운영 신청서	서식 1. (P.1)
2	◦ 서약서, 보안각서, 개인정보 수집·이용·제공동의서	서식 2. (P.2)
3	◦ 위탁운영 신청단체 현황 - 일반현황, 조직도 및 인력구성 - 재정능력: 자산현황, 부채현황 등 - 운영실적: 농업분야 활동 실적(사업 및 시설 등)	서식 3. 증빙서류 포함 (P.5)
4	◦ 위탁기간 내(3년) 전라남도 농업인지원센터 운영계획서 - 추진방향, 사업목표 - 사업수행계획(주요사업, 시설운영 및 안전관리, 조직 및 인력구성계획) - 세부사업 추진계획 - 세입세출예산서 및 연도별 사업비 집행계획 - 입주 농업인단체 상호협력 방안	서식 4. 증빙서류 포함 (P.9)
5	◦ 안전·보건관리 준수 서약서	서식 5. (P.12)
6	◦ 민간위탁 근로자 근로조건 보호 확약서	서식 6. (P.13)
7	◦ 민간위탁사무 청렴이행서약서	서식 7. (P.14)
8	◦ 법인·단체 관련 증빙서류 - 고유번호증, 법인등기부등본, 법인인감증명서, 법인·단체 정관, 법인·단체 대표자 이력서, 법인･단체 2023년도 결산서	해당 시 모두 제출
9	◦ 기타 증빙자료(위탁운영 실적 등)	해당 시 제출

[ 작성 및 제출 안내 ]

◦ 첨부한 신청서 목차 및 양식을 참조하되 사업계획에 따라 목차 추가 및 양식 일부 변경 가능

◦ 모든 신청서 및 증빙서류는 제출서류 순서에 맞춰 별도 목차를 작성 및 면수(page)

기재 후 한권으로 양면 제본하여 편철하고, 증빙서류(붙임자료) 등은 별지로 마지막에 배치

- 본문 작성 시 관련 별지[증빙서류(붙임자료)]의 페이지를 기재

◦ 총 8부(원본 1부, 사본 7부) 제출

◦ 사업계획서는 분명하고 알기 쉽게 작성(표 등을 이용)하며, 인용자료 및 데이터의 출처 명시

◦ 공고일 기준으로 작성

【서식 1】

전라남도 농업인지원센터 위탁운영 신청서

단 체 명		소 재 지
		전화번호
설립일자		대표자	성 명
			주 소
고유번호
			전화번호
설립목적
기구(직제)	(필요시:첨부)
인 력	명(임원 명, 직원 명)
수탁목적
전라남도 위탁사무에 대해 수탁기관으로 선정되고자 『전라남도 농업인 지원센터 설치 및 운영조례』 제5조의 규정에 의거 위와 같이 신청합니다. 2024. . . 【 신청인 】 단 체 명 : 대표자 성 명 : (인) 전라남도지사 귀하
○ 구비서류 : ① [서식1] 지원센터 사무수탁 신청서, ② [서식2] 서약서, 보안각서, 개인정보동의서 ③ [서식3] 위탁운영 신청 법인･단체 현황, ④ [서식4] 농업인 지원센터 운영계획서, ⑤ [서식5] 안전·보건관리 준수 서약서, ⑥ 민간위탁 근로자 근로조건 보호 확약서 ⑦ 청렴이행 서약서, ⑧ 법인등기부등본･법인인감증명서(최근 1개월 이내 발급분/단체일 경우 사업자등록증 사본), ⑨ 법인･단체의 정관, ⑩ 법인･단체 대표자 이력서, ⑪ 법인･단체 2023년도 결산서 ※ 상기 서류는 순서대로 A4용지 1권으로 일괄 편철하고 8권(원본 1부, 사본 7부) 제출하시기 바라며, 심사에 필요한 자료를 추가로 요구할 수 있습니다.

【서식 2-1】

서    약    서

본 단체는 전라남도 농업인 지원센터 민간위탁 수탁기관 공개모집에 응모하여 다음 내용을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본 단체는 특정인의 선정을 위한 담합을 하거나 다른 단체와 협정, 결의, 합의하여 공모의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정 행위를 하지 않겠습니다.

2. 본 단체는 모든 서류와 증빙자료는 사실에 근거하여 허위없이 작성하였습니다.

3. 추후 고의나 과실을 불문하고 허위사실이 밝혀질 경우, 수탁기관 선정 취소를 포함한 법률적, 재정적, 행정적 책임을 감수하겠습니다.

4. 본 단체는 수탁기관으로 선정될 시, 관련 법령 및 규정, 본 공고 등에서 정하는 모든 조건을 성실히 이행하고 전라남도 농업인 지원센터의 효율적인 운영을 위해 적극 노력하겠습니다.

2024년  4월     일

주       소  :

단   체   명 :                           (직인)

대   표   자 :                               (인)

전라남도지사 귀하

【서식 2-2】

보   안   각   서

본인(단체)은 전라남도 농업인 지원센터 민간위탁 수탁기관 신청과 관련하여 다음 사항을 준수할 것을 제출합니다.

1. 본인(단체)는 본 사업 위탁에 대한 참여 신청에 있어 제반 보안사항을 철저히 이행하겠습니다.

2. 만약 보안사항을 외부에 누설하여 중대한 문제점이 발생할 경우, 보안 관계 제반 법규에 의거 처벌받겠음은 물론 어떠한 제재 조치에도 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다.

2024년   4월     일

주       소  :

단   체   명 :                           (직인)

대   표   자 :                               (인)

전라남도지사 귀하

【서식 2-3】

개인정보 수집․이용․제공 동의서

■ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

1. 개인정보의 수집 및 이용목적	전라남도는 전라남도 농업인지원센터 민간위탁기관 심사 및 선정을 위해 개인정보를 수집하며 수집된 개인정보는 평가․선정, 협약체결, 위탁기관 관리 운영 목적을 위해서만 사용합니다.
2. 수집하는 개인정보의 항목	◦ 필수항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 학력, 주요경력, 자격증
3. 개인정보의 보유 및 이용기간	◦ 수집일로부터 3년간 보유 ◦ 수집된 개인정보는 개인정보 보유·이용목적이 달성되거나 보유· 이용기간이 종료된 경우 지체없이 파기합니다.
4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익	정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 연락처, 이메일, 주소 등이 없는 경우 심사일정 및 결과 통보 등 연락이 원활하지 않아 불이익을 받을 수 있습니다.
「개인정보 보호법」 제15조에 따라 위 각 호 사항을 고지 받고 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2024년     4월      일

확인자(동의자) :                  (인)

【서식 3】

위탁운영 신청 농업인단체 현황

1. 일반현황

단 체 명				소 재 지
				전화번호
설립일자				대표자	주소
					성명
고유번호
					생년월일			전화번호
자 본 금	자산	고정자산	천원			부채	천원
		유동자산	천원
설립목적	※ 법인 정관상의 목적사업
주요품목
주요기능
연 혁

2. 조직도 및 인력구성

○ 조직도

○ 임원현황 :    명(대표   명, 임원   명, 감사   명)

직 위	성 명	연령(세)	성별	직 업	주요경력	비고
예) 대표						소지자격
임원직위
감 사

※ 대표자 이력서, 경력증명서 등 증빙자료 첨부

○ 직원현황

(단위 : 명)

계	총무부장	사무국장
00명	00명

3. 재정현황

○ 단체의 재산현황(2023. 12. 기준)

구 분		기본재산			보통재산	비고
		계	목적사업용 기본재산	수 익 용 기본재산	기타재산 (보통재산)
합 계
부동산(A)
동 산(B)

※ 법인의 재산현황은 위탁신청서의 재산현황과 일치해야 함

※ 기본재산의 총액은 정관상 기본재산의 총액과 일치해야 하고, 등기부등본의 자산총액과 일치해야 함

○ 단체의 부채현황(2023. 12. 현재 기준)

종목*	내용	채권자	최초 발생일	최초금액	현재 부채액	비고

※ 작성방법 : 부채는 부동산 담보 대출, 신용대출(단기대출 포함) 모두 작성

* 종목(① 기본재산 담보대출, ② 금융기관 신용대출, ③ 사인 간 거래) 중에서 선택하여 기재, 내용란에는 부채 발생 원인을 기재

※ 증빙서류 제출

4. 농업분야 관련사업 수행실적(공고일 기준 최근 2년 이내 완료 건)

연번	사업명	추진기간	주요사업내용	사업비(천원)	유관기관 공동 협력사업 여부
					※ 단체기재

※ 정부·지자체 또는 민간보조 지원 사업실적 포함

※ 주요사업 내용에 지역 또는 기관단체와의 공동 추진실적 포함

※ 연도별로 작성 및 실적 증빙자료(추진결과 등) 제출

5. 지역사회 기여도 실적(공고일 기준 최근 2년 이내 완료 건)

구분	추진기간	지역사회 기여 내용(사회봉사실적, 정책제안 등)	비고

※ 구분 : 기관 및 종사원으로 구분

※ 언론보도사항 등 관련자료 첨부

6. 외부기관 평가 포상 실적(공고일 기준 최근 2년 이내 완료 건)

구분	수상일시	평가(포상)내용	기관명

※ 구분 : 단체 및 회원으로 구분

7. 특기사항

○

∙

8. 기타사항

○

∙

【서식 4】

전라남도 농업인 지원센터 운영계획서

(단체명 :                     )

1. 사 업 명 : 전라남도 농업인 지원센터 운영 및 관리

2. 추진방향:

3. 추진기간 : 위수탁 계약 체결일로부터 3년간

4. 사업목표 :

5. 사업개요

○

∙

○

∙

○

∙

6. 위수탁 운영계획   ※ 위탁기간 내(3년) 계획 작성

가. 주요 운영방침

※ 농업인 지원센터 운영계획 및 방침을 작성

○ 1년차

∙

○ 2년차

∙

○ 3년차

∙

나. 조직 및 인력운영 계획

※ 향후 배치될 센터장 및 직원 인적사항, 경력, 담당분야, 실적 등 포함 기재(증빙서류 제출)

○ 조직 현황 / 인력운영 계획

∙

다. 시설운영 및 관리 계획

※ 시설운영 및 안전관리 계획, 운영활성화 계획 등 기재

○

∙

라. 시설파손 등 관리 방안

○ 보험 가입 등

∙

7. 연도별 사업 성과지표

성과지표	단위	1년차	2년차	3년차	비고
지원센터 운영관리	-
농업인 단체 유치	개소
농업인 상담 실적 등	건

8. 입주 농업인단체 등 연계 협력 사업계획

(사업명, 일시, 장소, 협력방법, 참가인원, 추진일정 등 작성)

○

∙

∙

○ 워크숍, 간담회, 체육행사 등

∙

∙

9. 연간 소요예산액

(단위:천원)

구분	단위사업	세부사업	소요예산액	산출내역
인건비	인건비	보수(기본급)
		수당
		4대보험 등
	소 계
운영비	일반운영비	사무관리비
		공공운영비
	여비
	업무추진비
	소 계
총 계

※ 사업비항의 사업명은 예시임

【서식 5】

안전보건관리 준수 서약서

본인은 귀 기관의 전라남도 농업인 지원센터 민간위탁을 수행함에 있어 중대산업재해 및 중대시민재해 예방을 위하여 관련 법규에서 정한 필수사항을 철저히 준수할 것을 다음과 같이 서약합니다.

｢산업안전보건법, 중대재해처벌법｣ 등 관련 법규를 준수하겠습니다.

예(    )       아니오(    )

(   단  체  명  )는 본 관리업무를 수행함에 있어 위에 언급한 내용대로 계약을 성실히 이행할 것이며, 만일 이를 이행하지 않을 경우 계약해지, 입찰참가자격 제한조치 등 불이익 처분을 받더라도 하등의 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 안전보건관리 준수 서약서를 제출합니다.

2024년  4월   일

주 소:
수탁기관명:
대 표 자:	(인)

【서식 6】

민간위탁 근로자 근로조건 보호 확약서

“단체명”은 전라남도의 “전라남도 농업인 지원센터 위탁운영” 사무를 수탁 운영함에 있어 종사자의 근로조건 및 권익보호를 위하여 다음 사항을 이행할 것을 서약합니다.

1. 수탁사무 종사자의 노동수행과 관련하여 노동자의 인권 증진과 보호를 위하여 최대한 노력하고, 자의 안전과 건강을 위한 관련 조치를 다하겠습니다.

2. 수탁사무 종사자에게는 전라남도와 사전 협의된 임금수준 또는 지원받은 임금수준으로 임금을 지급하겠습니다. 아울러 4대 보험료 납부 등 관계 법령이 정한 금액을 책정하여 지급하겠습니다.

3. 수탁사무 종사자의 적정 노동시간, 휴게시간 및 휴가 등 종사자의 기본적 생활을 보장하고, 기타 「근로기준법」, 「산업안전보건법」, 「남녀고용평등과 일·가정양립지원에 관한 법률」, 「노동조합 및 노동관계조정법」 등 노동관계 법령을 준수하겠습니다.

4. 전라남도의 사전 승인 없는 재위탁이나 하도급, 파견을 하지 않겠습니다.

5. 수탁사무 종사자에게 성희롱·성폭력을 비롯한 성적 강압행위, 노동력 착취적인 정신적 가압이나 언어폭력 등은 허용하지 않으며, 관련 사건 발생 시 즉시 피해자 보호와 2차 피해 방지를 위한 적절한 조치를 취하고, 노동자의 개인정보나 사생활에 대한 권리를 존중하겠습니다.

“단체명”은 전라남도의 수탁사무를 수행함에 있어 위에 명시한 내용을 성실히 이행할 것이며, 만일 이를 이행하지 않을 경우 관련 법령이 정하는 바에 따라 책임질 것을 서약합니다.

2024년   4월     일

주 소:
수탁단체명:
대 표 자:	(인)

【서식 7】

민간위탁사무 청렴이행서약서

“단체명”은 전라남도의 “전라남도 농업인 지원센터 위탁운영” 민간위탁사무 수행과 관련하여 체결한 협약, 관계 법령, 지침을 준수하여 공정하고 투명하게 사무를 수행하고 “전라남도”에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

수탁기관 선정, 협약체결, 협약이행 과정에서 관계 공무원 또는 심의위원 등에게 직·간접적으로 금품 향응 등의 뇌물(친인척 등에 대한 부정한 취업정보 제공 포함)이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

사업비를 사업계획에서 정하는 목적과 용도에 따라 사용하고 관계 법령을 준수하여 관리·집행하며, 위탁사무를 수행함에 있어 노동자의 인권 증진과 보호를 위해 최대한 노력하겠습니다.

아울러, 「전라남도 농업인 지원센터 설치 및 운영조례」제5조(관리‧운영)를 이행하지 않거나, 위탁계약 조건을 위반한 때에는 같은 조례 제10조(위탁계약의 해지)에 따라 위탁이 취소될 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

2024년   4월     일

주 소:
수탁단체명:
대 표 자:	(인)

【 참 고 】

수탁단체 심사 평가 분야 및 항목

평가분야	배점	평가항목
1. 수탁단체의 적격성, 재무상태 및 실적 (25점)	10	① 수탁재산의 관리‧운영에 필요한 인력의 보유 여부(상주 인력)
	10	② 위탁신청 단체의 경영상태 등 본 위탁관리 적합성
	5	③ 수탁법인·단체의 참여농가 품목 등 유형 - 다양한 품목의 농업인이 결성한 단체일수록 고득점
2. 사업계획(시설 운영)의 적정성 및 수행능력 (40점)	10	① 위수탁운영 단체의 운영 방침 및 실현 가능성
	10	② 재정운영(예산) 계획의 적정성 및 효율성
	10	③ 조직운영 인력의 적정성 (인력 운용, 직원 현황 등)
	10	④ 시설운영 관리계획의 적정성
3. 타 농업인단체와 관계 및 행사실적 (15점)	10	① 도내 타 분야 농업인 단체와의 협력성 및 대표성
	5	② 수탁법인·단체의 사업추진 실적 - 단체 행사, 외부 기관‧단체 연계행사 추진 등
4. 지역사회 기여도 (20점)	10	① 지역농업 발전 노력 - 주민간 네트워크 구축 또는 참여 등 반영 계획 여부
	10	② 최근 2년간 수탁단체 및 종사자의 지역사회 참여 실적 - 사회봉사관련 실적, 외부기관 평가 포상 등 포함

※ 평가항목은 변경될 수 있으며, 변경 시 신청단체에 사전 통보함.