■ [서식 1]
『조선업일자리도약장려금 지원사업』 참여 신청서
접 수 번 호		(사)전남고용노동연구원 - 2024 -		접 수 일 자	2024 - -
1. 사업장 현황
사업장명				대표자명
업종				대표자연락처
사업자등록번호 (법인등록번호)				고용보험 사업장관리번호
소재지
2. 담당자 정보
담당부서					담당자명
전화번호 (팩스번호)					이메일
3. 기업 구분
참여 신청 직전 월말 고용보험 피보험자 수 : (명) ※ 고용보험 신규성립일이 속한 월은 신청 불가, 성립일이 속한 월의 다음 달부터 신청 가능
기업 해당	□ 우선지원 대상기업 ○ 피보험자 수 평균을 소수점 이하에서 올림 하여 5명 이상일 경우 ☞ 고용 · 산재보험 토탈서비스 사업장총괄카드 제출 (화면인쇄 및 캡쳐본 인정)
	※ 우선지원 대상기업 : ｢고용보험법 시행령｣ 제12조에서 정한 기업 - 산업별 기준 : 제조업(500명 이하), 광업 · 건설업 · 운수업 · 통신업 등(300명 이하), 도매업 · 소매업 · 숙박업 · 음식점업 · 금융업 · 보험업(200명 이하), 그 밖의 업종(100명 이하)
4. 채용 계획
채용예정인원				근로계약형태
채용자 담당직무				근무장소
근무시간 * 주 40시간 이상만 가능			주 시간	월급여	원
5. 구인신청
전라남도 조선업 도약센터 홈페이지 구인정보 게시					□ 희망			□ 비희망
고용24(이하 워크넷)에 구인신청 희망					□ 희망			□ 비희망
□조선업일자리도약장려금 지원사업□ 지침에 따라 위와 같이 사업 참여를 신청합니다.
년 월 일
				신청인 (대표자)		(서명 또는 인)
(사)전남고용노동연구원장 귀하
첨부 서류	1. 사업주 확인서(사업 참여 신청 시) 2. 개인정보 수집 · 이용에 대한 동의서(사업주용) 3. 사업자등록증 사본 4. 고용 · 산재보험 토탈서비스 사업장총괄카드(지침 p.5 참고 우선지원대상 해당 증빙서류) 5. 고용 · 산재보험 토탈서비스 고용보험 월별 피보험자수(지침 p.5 참고 5인 이상 기업 입증서류) 6. (필요시) 매출전자세금계산서 합계표 등 지원 대상 기업 입증 서류

■ [서식 1-1]
사업주 확인서 (사업참여 신청 시)
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
｢조선업일자리도약장려금 지원사업｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부
지원 제외 기업(사업 참여 신청일 기준)				예	아니오
① 사업 참여 신청 직전 월말 고용보험 피보험자수 5인 미만이고 지원업종*이 아닌 기업 * 지원업종 : C311 선박 및 보트 건조업 & 조선업 관련 매출 ½이상 기업 (사업지침 p.5)
※ (주의) 고용보험 취득·상실 신고 지연 등에 따라 추후 피보험자수가 변동되는 경우 기준 피보험자수가 정정될 수 있으며, 이에 따라 참여 신청 승인 여부가 달라질 수 있음
② 근로자공급업, 근로자파견업 및 물량팀
③ ｢근로기준법｣ 제43조의2에 따라 임금 등을 체불하여 명단이 공개 중인 사업주
④ ｢산업안전보건법｣ 제10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장
⑤ 국가나 지방자치단체로부터 지원받은 지원금을 부정수급*하는 등 중대한 사회적 문제를 야기하여 지방자치단체장이 도약장려금 사업의 목적과 취지에 비추어 적정하지 않은 기업 * 부정수급 : 신청일로부터 3년이내 부정수급한 이력이 있는 사업장
⑥ 대상자 고용일부터 지원 기간까지 해당 대상자를 인위적인 감원(고용조정에 해당)한 기업
⑦ 지역 · 산업 맞춤형 일자리창출 지원사업 중 고용안정선제대응패키지 사업에 참여중인 기업
⑧ 기타 이 지침에서 지원 제외 기업으로 정한 기업
지원 제외 대상자(채용일 기준) ⇨ 채용 시 아래의 어느 하나에 해당하는 자는 지원 대상이 아님을 확인합니다.
① 채용일 현재 대상 연령(만 35세 ~ 59세)이 아닌 자
② 채용일 현재 다른 사업장 등에 취업 중인 자* * 취업 중인 자 : 타 사업장에 고용보험 가입 중인 자, 채용일 직전 3개월 이내 동일 사업장에서 프리랜서 등의 형태로 재직했거나 하고 있는 자, 사업자등록증 소지자
③ 국가나 지방자치단체로부터 받은 지원금의 부정수급 등 기간의 정함이 없는 근로계약 체결, 고용보험 가입, 최저임금 120% 이상 지급, 주 소정근로시간 40시간 이상, 지원업종* 해당 직무를 수행하지 않는 등의 근로조건이 충족되지 않은 자 * 지원업종 : C311 선박 및 보트 건조업 & 조선업 관련 매출 ½이상 기업 (사업지침 p.5)
④ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 직계 존비속
⑤ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 * 단, 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 지원 가능
⑥ 동일 사업주 또는 관련 사업주가 6개월 이내에 (재)고용한 자
⑦ 중앙부처 또는 지방자치단체로부터 인건비를 지원받는 자 및 직접일자리사업 참여자
⑧ 고등학교 또는 대학교 재학 중인 자 (단, 졸업예정자는 가능)
⑨ 3개월 이내에 지원업종* 등에서 근무하였던 자 * 지원업종 : C311 선박 및 보트 건조업 & 조선업 관련 매출 ½이상 기업 (사업지침 p.5)
⑩ 기타 이 지침에서 지원 제외 대상이라고 정한 자
본인은 위의 내용과 사업 지침의 지원 제외 사업주 및 근로자 조항을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 장려금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 장려금 반환명령 · 추가 징수 · 지급 제한 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.
［ ］예 ［ ］아니오
년 월 일
	확인자 (대표자)		(서명 또는 인)
(사)전남고용노동연구원장 귀하

■ [서식 3]

개인정보 수집 · 이용에 대한 동의서(사업주용)

성        명 :

주민등록번호 :

연락처 :

1. “지역형 플러스 일자리사업(조선업일자리도약장려금)” 참여에 있어 개인(법인) 사업주를 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 “일모아시스템” 전산망에서 수집 ･ 관리하고 있으며, 제공하신 정보는 “지역형 플러스 일자리사업(조선업일자리도약장려금)” 신청 적격 여부 확인 등 원활한 운영을 위해 사용됩니다.

수집 · 이용 항목	수집 · 이용 목적	보유 · 이용기간
		수행기관	중앙부처, 전라남도, 해남군, 한국고용정보원
성명, 연락처, 주민등록번호, 사업자등록 및 연 매출	본인 확인, 참여 적격요건 확인, 지원금 지급 요건 확인, 부정수급 점검 등 고용보험 이력조회, 지역형 플러스 일자리사업 실적 · 성과 평가 등에 활용	신청 시점 ~ 지원 종료 시점으로부터 만 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. “지역형 플러스 일자리사업(조선업일자리도약장려금)” 사업에 참여하기 위해서는 개인정보가 필요하며, 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별 정보인 주민등록번호는 ｢고용정책기본법」 제6조(국가와 지방자치단체의 시책) 및 제9조의2(지역 일자리창출 대책의 수립 등)를 근거로 수집하며, 고용노동부는 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부 및 전라남도, 해남군, 수행기관(전남일자리종합센터와 같은 취업 지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 · 수정을 신청할 수 있습니다.

4. 신청자는 개인정보의 수집 · 이용 · 제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 해당 서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 “지역형 플러스 일자리사업(조선업일자리도약장려금)”사업 참여 · 운영을 위해 개인정보를 제공하겠습니다.

□ 동의합니다.         □ 동의하지 않습니다.

2024 년     월     일

동의자 :

(서명 또는 인)

(사)전남고용노동연구원장 귀하