【서식1】

전라남도농수특산물통합상표사용허가신청서

구 분 (해당란에 ✔표기)				□신규신청 □연장신청(허가번호 : )
				□농림수산물 □축산물 □가공식품류
신청인	성 명(대표자)						주민등록번호
	법인명(작목반)						참여 농가수
	주 소						전 화 번 호
							휴대폰
생산현황	사업장 소재지						생산․제조방법
	사업장 규모						재배면적(㏊)
	주요 시설현황						연간 생산량(톤)
	기계․장비현황						연간 매출액(천원)
통합상표사용계획	품 목				연간 출하량 (톤)	포장단위(㎏) /가격		포장 재수 (매)	사용 기간 (3년)		출 하 처
	상품군	상품세목	상품명								국내	국외
	<예시> 12	고추장	웰빙고추장		100	500g(5,000원), 5kg(45,000원)		5,000	’14.7.1 ~’17.6.30		○○마트	미국
		된 장	홍길동된장		50	2kg(15,000원), 4kg(30,000원		100	’14.7.1 ~’17.6.30		○○마트	중국,일본
			품목제조보고대장과 일치하여 작성
전라남도농수특산물통합상표관리조례시행규칙 제4조 제1항의 규정에 의하여 다음과 같이 통합상표 사용을 신청합니다. 2014년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 시장․군수 (직인) 전라남도지사 귀하
【구비서류 : 각 1부】 1. 품질관리 및 리콜준수각서 2. 시장․군수 추천서 3. 6개월 이내의 안전성 검사결과서(시험성적서 사본 등) 4. 전년도 연간생산 및 판매실적 증빙자료, 수출실적 입증자료 등 5. 통합상표 사용을 위한 품질관리계획서 6. 영업허가증, 사업자등록증, 법인등기부등본, 공장등록증명서 7. 제품별 품목제조보고서, 제품 상표등록증 8. 원산지증명서 9. 관련기관․단체의 품질인증서, 업체 홍보자료 10. 신청업체 세부 설명자료 11. 신청제품별 사진 및 포장재

【서식2】

품질관리 및 리콜준수 각서

□ 성명(대표자)   :               □ 주민등록번호 :

□ 법인(작목반)명 :               □ 전 화  번 호 :

(HP :                     )

□ 주       소 :

1. 위 본인은「전라남도 농수특산물 통합상표 관리조례 시행규칙」 제4조 제1항의 규정에 의하여 이 준수 각서를 제출하오며, 통합상표 사용 허가를 받은 후에 해당품목의 생산 및 유통과정 등의 품질관리를 철저히 하고, 가공품의 경우에는 도내에서 생산된 것을 주원료로 사용하겠습니다.

2. 생산 또는 유통중의 관리소홀로 인하여 소비자등 이해관계인으로부터 반품 또는 교환․변상조치 등의 사유가 발생한 경우에는 그에 대한 일체의 책임을 감수하고, 사용권이 취소되는 경우에는 통합상표가 인쇄된 포장재 또는 스티커를 전부 반납하거나 회수하여 폐기 처분할 것을 서약합니다.

2014년      월      일

서 약 자                (서명 또는 날인)

시장․군수    (직인)

전라남도지사 귀하

【서식3】

품질관리 계획서

1. 원재료 관리기준

○

○

○

2. 제조 및 위생관리기준

○

○

○

3. 보관 및 출고 관리 기준

○

○

○

4. 출고제품에 대한 사후 관리(유통관리) 기준

○

○

○

※ 구체적으로 작성

【서식4】

추     천     서

□ 법인(작목반)명 :

□ 대 표 자 성명 :

□ 추 천   내 용 :

□ 추 천   사 유 :

「전라남도 농수특산물 통합상표 관리조례 시행규칙」제4조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 통합상표의 사용신청을 추천합니다.

2014년     월     일

시장․군수    (직인)

전라남도지사 귀하

【서식5】

신청업체 세부 설명자료

(업체명 :             , 제품명 :              )

농림수산물

가. 생산자(조직) 자질

○ 조직형태(√ 표기) : 개인(  ), 회사법인(  ), 영농조합법인(  ), 작목반(  ), 기타(   )

○ 생산기간(경력) :        년 ~       년(      년)

○ 작목반․일반의 경우 아래 작성

- 조직구성 : 농가 수/인원 수   - 회계형태 : ＊공동정산제, 개별정산제 등 기재

- 생산․출하 형태 :  ＊공동생산 공동출하, 개별생산 공동출하, 공동생산 공동출하 등

나. 산지유명도 및 대외신용도

○ 유명도(√ 표기)    : 전국적(    ), 도내(    ), 당해 시․군(    )

○ 판로지역 (√ 표기) : 전국적(    ), 도내(    ), 당해 시․군(    )

○ 주요 납품실적 (최근 3년간)

- 주 납품처 :             , 판매량 :

○ 재배상 특기사항

- 구체적으로 기재

다. 생산기반 규모

○ 생산․재배면적 :       ha       ○ 시설면적 :       ㎡

○ 재배방법 :

○ 연간 생산량 :       톤(또는 kg)  ○ 연간 판매액 :       백만원

○ 판매가격 :      원(    kg당)

라. 유통능력

○ 판매비율 : 타시도(    %), 도내(    %), 당해 시․군(    %) ＊전체 100%

○ 판매형태 : ①        (   %), ②       (   %), ③       (   %)

＊주요 판매처 순으로 3개 작성

〈보기〉 대형마트, 백화점, 농축협, 도매시장, 직거래, 수출, 학교급식, 자체매장 등

○ 출하기간 :

○ 생산량 대비 출하율 :       %

○ 현재까지 판로개척 실적 및 향후 판로개척 계획

- 구체적으로 기재

마. 생산기술 수준 (√ 표기)

○ 제품생산에 필요한 경험, 지식, 기술 보유 수준 : 우수(  ), 보통(  ), 미흡(  )

- 보유사항 기재

(ex- 인증명칭 :        , 인증기관 :         , 인증연월일 :         )

바. 생산․품질관리 시설 및 기자재

○ 생산 및 품질관리(저장, 가공, 선별 등)에 필요한 시설․기자재 및 수송수단 확보 여부

- 보유 중인 시설 기재

○ 품질 및 신선도 유지 방안

- 구체적으로 기재

사. 품질 및 사후관리 대책 : 【서식3】품질관리계획서

아. 마케팅 방안

○ 마케팅 지역(√표기) : 전국단위(   ), 광주․전남지역(   ), 미실시(   )

○ 마케팅 실적

- 구체적인 실적 기재

○ 판촉행사, 박람회 등 참여 실적 :    회

- 구체적인 참여 실적 기재

○ 향후 마케팅 계획

- 구체적으로 기재

축산물

가. 생산자(조직) 자질

○ 조직형태(√ 표기) : 개인(  ), 회사법인(  ), 영농조합법인(  ), 생산자단체(  ), 기타(   )

○ 생산기간(경력) :       년 ~       년(      년)

○ 작목반․일반의 경우 아래 작성

- 조직구성 : 농가 수/인원 수   - 회계형태 : ＊공동정산제, 개별정산제 등 기재

- 생산․출하 형태 :  ＊공동생산 공동출하, 개별생산 공동출하, 공동생산 공동출하 등

나. 산지유명도 및 축산물등급

○ 유명도(√ 표기)    : 전국적(    ), 도내(    ), 당해 시․군(    )

○ 판로지역 (√ 표기) : 전국적(    ), 도내(    ), 당해 시․군(    )

○ 축산물등급 : 종류 -         , 등급 -

○ 주요 납품실적 (최근 3년간)

- 주 납품처 :          , 판매량 :

○ 사육방법상 특기사항

- 구체적으로 기재

다. 생산기반 규모

○ 사육두수 :       두(또는 수)     ○ 시설면적 :     동,      ㎡

○ 사육방법 :

○ 연간 생산량 :        톤(또는 kg) ○ 연간 판매액 :        백만원

○ 판매가격 :      원(     kg당)

라. 유통능력

○ 판매비율 : 타시도(    %), 도내(    %), 당해 시․군(    %) ＊전체 100%

○ 판매형태 : ①        (   %), ②       (   %), ③       (   %)

＊주요 판매처 순으로 3개 작성

〈보기〉 대형마트, 백화점, 농축협, 도매시장, 직거래, 수출, 학교급식, 자체매장 등

○ 출하기간 :

○ 생산량 대비 출하율 :       %

○ 현재까지 판로개척 실적 및 향후 판로개척 계획

- 구체적으로 기재

마. 사양기술 수준

○ 해당 축종의 사육경험 :      년

○ 축산 관련 자격증 소지 여부(기사 이상)

○ 축산 관련 대학(전문대 이상 졸업) 학력 소지 여부

바. 사육시설 및 기자재

○ 축종별 축사규모 : 총      두(수), 시설면적      ㎡ (1두당     ㎡)

○ 생산 및 품질관리(저장, 가공, 선별 등)에 필요한 시설․기자재 및 수송수단 확보 여부

- 보유 중인 시설 기재

○ 품질 및 신선도 유지 방안

- 구체적으로 기재

사. 품질 및 사후관리【서식3】품질관리계획서 참조

○ HACCP 적용 도축․가공(부분육 가공)․유통분야 생산이력 여부

아. 마케팅 방안

○ 마케팅 지역(√표기) : 전국단위(   ), 광주․전남지역(   ), 미실시(   )

○ 마케팅 실적

- 구체적인 실적 기재

○ 판촉행사, 박람회 등 참여 실적 :    회

- 구체적인 참여 실적 기재

○ 향후 마케팅 계획

- 구체적으로 기재

가공식품

가. 생산자(조직) 자질

○ 조직형태(√ 표기) : 개인(  ), 회사법인(  ), 영농조합법인(  ), 작목반(  ), 기타(   )

○ 생산기간(경력) :     년  ~         년(    년)

○ 작목반․일반의 경우 아래 작성

- 조직구성 : 농가 수/인원 수   - 회계형태 : ＊공동정산제, 개별정산제 등 기재

- 생산․출하 형태 :  ＊공동생산 공동출하, 개별생산 공동출하, 공동생산 공동출하 등

나. 제품유명도 및 대외신용도

○ 유명도(√ 표기)    : 전국적(    ),  도내(    ),  당해 시․군(    )

○ 대외신용도(√ 표기) : 매우 높음(    ),  높음(    ),  보통(    )

○ 판로지역 (√ 표기) : 전국적(    ),  도내(    ),  당해 시․군(    )

○ 주요 납품실적 (최근 3년간)

- 주 납품처 :                       - 판매량 :

○ 제품 생산 특기사항

- 구체적으로 기재

다. 유통능력

○ 판매비율 : 타시도(    %),  도내(    %),  당해 시․군(    %) ＊전체 100%

○ 판매형태 : ①        (   %),  ②        (   %),  ③         (   %)

＊주요 판매처 순으로 3개 작성

〈보기〉 대형마트, 백화점, 농축협, 도매시장, 직거래, 수출, 학교급식, 자체매장 등

○ 출하기간 :

○ 생산량 대비 출하율 :       %

○ 현재까지 판로개척 실적 및 향후 판로개척 계획

- 구체적으로 기재

라. 도내 생산원료 사용여부

○ 주원료 :                   ○ 원료사용량 :       톤(또는 kg)

○ 원료 비율 : 국내산    %(도내    %, 타지역    %),   수입산      % (총 100%)

마. 제조․가공 생산지 입지 (√ 표기)

○ 오염 우려 여부 : 안전(   ), 보통(   ), 위험(    )

○ 자연적 재해 우려 여부 : 안전(   ), 보통(   ), 위험(    )

바. 생산․품질관리 시설 및 기자재

○ 생산 및 품질관리(저장, 가공, 선별 등)에 필요한 시설․기자재 및 수송수단 확보 여부

- 보유 중인 시설 기재

○ 품질 및 신선도 유지 방안

- 구체적으로 기재

사. 자체 품질 관리 및 사후관리 수준 :【서식3】품질관리계획서

아. 생산기술 및 관리수준

○ 가공 및 제조시설의 단일화 여부(√ 표기) : 여(    ),    부(    )

○ 업체 매출 중 인증 신청제품의 매출 비율 :     %

자. 판매가격의 적정성

○ 제품 판매가격 :(         )원(      kg당)

○ 타 사 유사제품과 가격 비교(√표기) : 높음(   ),  비슷(   ),  낮음(   )

차. 마케팅 방안

○ 마케팅 지역(√표기) : 전국단위(   ),  광주․전남지역(   ),  미실시(   )
○ 마케팅 실적

- 구체적인 실적 기재

○ 판촉행사, 박람회 등 참여 실적 :(     )회

- 구체적인 참여 실적 기재

○ 향후 마케팅 계획

- 구체적으로 기재