■ [붙임 제1-1호]
일자리창출 유공 포상대상자 신청(추천)서[개인]
구분	포상부문		□ 일자리창출지원 □ 청년고용촉진 □ 청년고용촉진(해외진출) □ 장년고용촉진
	포상대상(분야)		※ 유공자 심사기준 분류에 따라 기재
포상대상자	성 명(한 자)			주민등록번호		-
	소속	업체명 (노동조합명)		직 위
		주 소
	연락처 (사업장/휴대폰)
추천인	성 명(한 자)
	소 속	업체명		직 위
		주 소
	※ 업무 담당 연락처		소속 및 직위 :
			사업장 연락처 :
			휴대폰 :
			e-mail :
추 천 사 유
※ 구비서류 : 1. 소속 사업체 개요[개인] 1부. 2. 공적조서[개인] 1부. 3. 공적개요서[개인] 1부. 4. 포상대상자 공적내용[개인] 1부. 5. 정부포상에 대한 동의서 1부. 6. 법인등기부등본 및 사업자등록증 사본 각 1부.
위와 같이 2023년 일자리창출 유공 정부포상(대상)을 신청(추천)합니다. 년 월 일 (신청인 또는 추천인) 소속(직책) : 성명 : (서명 또는 인) 고용노동부장관, [ ] 귀하

* [  ] 안에는 ㅇㅇ지방고용노동청(지청)장 또는 한국산업인력공단이사장 기재

■ [붙임 제1-2호]
소속 사업체 개요[개인]
포상대상자(피추천자)	성명(한자)
소 속 사업체	사업체명
	대 표 자
	소 재 지
	전화번호
	전체노동자수		‘20.12월말 : ’22.12월말 :
	청년노동자수 (만 34세 이하)		‘20.12월말 : ’22.12월말 :
	장년노동자수 (만 50세 이상)		‘20.12월말 : ’22.12월말 :
	업종 (생산품목, 서비스내용)
	매 출 액		‘21년 : ’22년 :
	설립일자
	외투기업(유․무)				법인번호
	사업자등록번호				사업장관리번호
노동조합	명 칭
	대 표 자
	조합원수
	설립일자
산업안전보건법 관련 명단공표 여부			‘20년(유 · 무), ’21년(유 · 무), ‘22년(유 · 무)
임금체불 명단 공표 여부			‘20년(유 · 무), ’21년(유 · 무), ‘22년(유 · 무)
장애인고용 저조 명단 공표 여부			‘20년(유 · 무), ’21년(유 · 무), ‘22년(유 · 무)
노사분규 유무			‘20년(유 · 무), ’21년(유 · 무), ‘22년(유 · 무)
노동관계법 위반 여부			‘20년(유 · 무), ’21년(유 · 무), ‘22년(유 · 무)
작성자		소속		직급		성명		(서명 또는 인)
확인자		소속		직급		성명		(서명 또는 인)
※ 음영부분은 기재하지 마세요(지방고용노동관서 및 한국산업인력공단에서 작성) ※ 확인자 : 지방노동관서 지역협력부서장, 한국산업인력공단 해외취업기획부장 이상인 자

■ [붙임 제1-3호]
공적조서[개인]
포상 부문	□ 일자리창출지원 □ 청년고용촉진 □ 청년고용촉진(해외진출) □ 장년고용촉진
포상대상(분야)	※ 유공자 심사기준 분류에 따라 기재
성명		(한자)
주민등록번호							-	군번(군인의 경우)
본적(국적)
주소
직업	소속
직위	직급 · 계급	수공기간
공적요지(50자 내외)
조사자
소 속		직 위
직 급		성 명	□
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2023년 월 일 추천관 직위 성명 직인
※ 음영부분은 기재하지 마세요(지방고용노동관서 및 한국산업인력공단에서 작성) ※ 조사자 : 지방고용노동관서 지역협력부서장, 한국산업인력공단 해외취업기획부장 이상인 자 ※ 추천관 : 지방고용노동관서장, 한국산업인력공단 이사장

주요 경력
연월일	이력	연월일	이력
～		～
～		～
～		～
～		～
과거 포상기록(훈장 · 포장 · 표창별로 기록)
연월일	내용	연월일	내용
공적내용
※ 맑은고딕 12포인트, 줄 간격 160%, 문단 위 5pt로 작성 신청일 기준 최근 2년간 공적내용 집중 기재(2,000자 내외)
유공자 심사기준을 참고하여 육하원칙에 따라 공적사실을 구체적으로 작성하고, 계량적인 내용 없이 추상적인 내용을 단순히 나열하는 방식 지양

※ 공적내용은 필요시 페이지 추가하여 4page 이내로 작성

■ [붙임 제1-4호]

공 적 개 요 서[개인]

연번

공    적    개    요

ㅇ (도입) 포상대상자 주요이력, 재직 중 주요공적 및 배경 등 아래 작성 예시와 같이 2~3줄로 기재

(정량평가지표)
※ 포상부문․포상대상(분야) 구분에 의한 유공자 심사기준 분류에 따라 표 양식을 달리하여 기재 * 아래 붙임1-4-가호 ‘정량평가지표 구분표(개인)’에서 해당 포상부문․포상대상(분야)의 양식 복사․기재

* 주요 수상 실적 : 최근 3년 이내 해당 유공분야와 관련 있는 수상 실적 2~3개 기재

ㅇ (본문)아래 작성 예시와 같이 세부 핵심공적(시행 일시 및 수치) 중심으로 요약식으로 기재

→ 일자리 질 개선 실적 위주로 작성(정규직 전환, 근로시간 단축, 일생활균형 실천, 고용안정, 여성·장애인·고령자 등 일자리 배려)

*

ㅇ

-

*

※ 동 공적개요서는 본부 공적심사위원회 최종 심의자료로 제공되므로, 아래 양식에 맞게 신중하게 작성 요망(반드시 현재 페이지 이내로 요약 작성)

추천 지방관서

성명

(한자)

연령

(성별)

직급

(직위)

소속

(소재지)

업종

(생산품목/ 서비스내용)

노동자수

(‘22.12월말)

작성자			확인자
직급		성명 (인)	직급		성명 (인)
※ 음영부분은 기재하지 마세요(지방고용노동관서 및 한국산업인력공단에서 작성) ※ 확인자 : 지방고용노동관서 지역협력부서장, 한국산업인력공단 해외취업기획부장 이상인 자

■ [붙임 제1-4호(작성 예시)]

공 적 개 요 서

연번

공    적    개    요

ㅇ 상기인은 ◌◌.◌월 ㈜◌◌에 입사한 이후, (주)◌◌◌ 대표이사로 재직(◌◌.5월 취임, ◌◌.5월 연임)하면서, ◌◌◌◌산업을 대한민국 산업성장 주축으로 견인하고, 인적자원의 효율적 관리, 정부 고용노동정책 준수 및 선제적 이행 등을 통해 좋은 일자리창출 및 고용안정에 기여

수공기간(년월)	‘20.12월말 노동자수(명)	‘22.12월말 노동자수(명)	고용증가량(명)	고용증가율(%)
32년 4월	3,936	5,681	1,745	44.3

* 주요 수상 실적 : ◌◌년 고용창출 우수기업, ◌◌년 여성가족부 가족친화 우수기업 인증

ㅇ 일·생활 균형 실천 및 유연근무 여성 육아시간 단축 적극 시행으로 일과 가정의 행복 추구 노력

- ‘◌◌.5월부터 매주 수요일·금요일 초과 근무 없는 ’가정의날‘ 지정으로 정시퇴근 적극 장려

- ‘◌◌년부터 유연근무제 실시(’20.5월 20명(2.5%)→‘22.12월 120명(13%) 증가)

- 임금감소 없는 육아기 근로시간 단축 시행(‘20.5월, ’22.12월 현재 6명의 노동자 참여)

- 연가 외 근속연수에 따라 추가 유급휴가 부여(5년 근속시 마다 3일의 추가 유급휴가 부여)

(◌◌년 가족친화우수기업 인증)

ㅇ 여성·장년·장애인 등 친화적 근무환경 조성 및 열린 채용

- 여성인력 성장 및 비전제시를 위한 전 계열사 참여 ◌◌ 컨퍼런스 운영, 장년의 고용안정을 위한 임금피크제 시행(‘15.6월 노사합의, ’20.3월 3명 적용→‘21.6월 7명 적용→‘22.12월 7명 적용)

- ‘◌◌.12월 기준, 장애인 고용률 5%이며, 장애인 보조공학기기 지원, 장애인 편의시설 설치

- ‘◌◌년부터 전 사원 채용 시 직무중심 채용방식으로 변경, 불필요한 스펙쌓기 해소에 앞장섬

ㅇ 노사상생·협력사 동반 성장을 위한 협의체 구성 및 지원

- ◌◌년부터 무분규 사업장으로 노사 협의체 활성화, 협력사 연구개발품목에 대해 선금 지급
→ 후정산 방식 도입(‘20년 ◌◌억, ’21년 ◌◌억, ’22년 ◌◌억)

추천

지방관서

서울청

성명

(한자)

김◌◌

(金◌◌)

연령

(성별)

50세

(남)

직급

(직위)

대표이사

소속

(소재지)

(주)◌◌

(서울 중구)

업종

(생산품목/ 서비스내용)

제조업

(아이스크림, 도넛)

노동자수

(‘22.12월말)

5,681명

■ [붙임 제1-4-가호(공적개요서 작성시 신청부문에 맞게 개요서에 정량지표 추가하여 작성)]

정량평가지표 구분표(개인)

포상

부문

포상대상

(분야)

정량평가지표

일자리

창출지원

민간기업

종사자

수공기간 (연월)	‘20.12월말 노동자수(명)	‘22.12월말 노동자수(명)	고용 증가량(명)	고용 증가율(%)

공공기관

종사자

수공기간 (연월)	장애인 고용비율(%)	여성 고용비율(%)	청년채용권고 (정원의 3%) 달성 여부

취업지원

기관종사자

수공기간 (연월)	취업취약계층 민간위탁기관 성과평가등급	청년내일채움공제사업 운영등급	국민취업지원제도 운영등급	지역산업맞춤형 일자리사업 평가등급	대학일자리센터 운영등급

* 22년 사업수행 실적(등급) 기재

대학교수

및 연구자

수공기간(연월)	고용창출 관련 연구논문, 정책 참여, 정책제안 건수(건)

공무원

수공기간(연월)

청년

고용촉진

민간기업 종사자

수공기간 (연월)	‘22년 12월말 청년노동자(명)	‘22년 12월말 전체노동자(명)	‘20년 12월 말 청년노동자(명)	청년 노동자 비율(%)	청년 노동자 증가율(%)

공공기관 종사자

수공기간(연월)	‘22년 청년고용의무제 실적 노동자(명)	‘22년 기관정원 (명)	청년 고용의무제 노동자 비율(%)

취업지원기관 종사자

수공기간(연월)	’20년 청년 취업자 수 (연간, 명)	’22년 청년 취업자 수 (연간, 명)	청년취업자 증가율(%)

대학교수

및 연구자

수공기간(연월)	청년고용 관련 연구논문, 정책 참여, 정책제안 건수(건)

공무원

수공기간(연월)

민간기업

종사자

(청년친화ESG)

수공기간(연월)	‘22년 12월말 기준 연간 프로그램 운영규모(명)

해외취업

해외인턴

해외봉사

해외창업

수공기간 (연월)	해외취업자(명)	해외인턴 파견자(명)	해외봉사자(명)	해외현지 창업기업(개)

포상

부문

포상대상

(분야)

정량평가지표

장년

고용촉진

민간기업

종사자

수공기간(연월)	’22.12월말 총노동자수(명)	’22.12월말 고령자 노동자수(명)	고령자 노동자 비율(%)

취업지원

기관종사자

수공기간(연월)	’20년 중장년 취업자 수 (연간, 명)	’22년 중장년 취업자 수 (연간, 명)	중장년취업자 증가율(%)

■ [붙임 제1-5호]

포상대상자 공적내용[개인]

<공적내용> (공적조서의 내용을 상세하게 추가 작성 필요시 10매 이내로 작성)

※ 작성요령<2,000자 내외>

▲ 공적내용은 전체 10매 이내(사진 등 증빙자료 포함)로 하되, 공고일 이전 최근 실적 위주로 작성

▲ 유공자 심사기준을 참고하여 육하원칙에 따라 공적사실을 구체적으로 작성하고, 계량적인 내용 없이 추상적인 내용을 단순히 나열하는 방식 지양

■ [붙임 제3호]

공무원 인사기록 요약서

1) 소속기관

2) 직        위

3) 직  급

4) 성    명

한글

5) 주민등록번호

한자

6) 군 번 (군인)

7) 구    분

■ 재직자     □ 정년퇴직     □ 명예퇴직     □ 의원면직     □ 기타

공무원의 종류

재  직  기  간

12) 특  정  직

.  .  ～  .  .  (  년  월)

8) 일  반  직

.  .  ～  .  .  (  년  월)

13) 교      원

.  .  ～  .  .  (  년  월)

9) 별  정  직

.  .  ～  .  .  (  년  월)

14) 군      인

.  .  ～  .  .  (  년  월)

10) 기  능  직

.  .  ～  .  .  (  년  월)

15) 군  무  원

.  .  ～  .  .  (  년  월)

11) 고  용  직

.  .  ～  .  .  (  년  월)

16) 기타(    )

.  .  ～  .  .  (  년  월)

합        계      ㉮

년   월

17) 제외기간

합        계      ㉯

18) 실 재직기간 ( ㉮ - ㉯ )

년  월

19) 추천훈격

20) 징계, 형벌

불문경고

종   류

일  자

21) 과거포상   (장관급 표창

이상 기재)

포 상 명

수여일자

.   .   .

22) 작 성 자 (인사담당자)

23) 확  인  자 (인사담당관)

직 급

성 명

□

직 급

성  명

□

위 기재사항은 인사기록 원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인합니다.

2023 년     월    일

24)  기   관   명

직 인

■ [붙임 4호]

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상후보자

성     명

소속(주소)

직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

* 특히, 아래의 ‘신고의무 사항’을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 「상훈법」제8조 제1호의 ‘서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우’에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항

○ 경찰·검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ 「상훈법」제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재·입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

○ 당해 연도 타 포상 중복 지원 여부

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2023.    .    .

성명              (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 「상훈법 시행령」 제33조에 띠라 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 공적조서 및 공심위 심사의결서는 준영구, 기관별 포상추천서 및 정부포상에 대한 동의서는 5년, 기타 정부포상 관련 증빙서류, 민원신청서 등은 1년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

■ [붙임 제5호]

2023년 일자리창출 유공 정부포상 후보자 국민추천서

* 본인 자체 추천은 불가능                                                  □ 개인

포상 부문*		□ 일자리창출지원 □ 청년고용촉진 □ 청년고용촉진(해외진출) □ 장년고용촉진
포상대상(분야)*		※ 유공자 심사기준 분류에 따라 기재
추 천 인	성 명* (단체명)		관 계*	(피추천인의)
	주 소*		e-mail
	전 화*		휴대전화*
피추천인 (포상후보자)	성 명* (단체명)		생년월일
	주 소*		근무처 (직업)
	전 화*	(자 택) (사무실)	휴대전화*
	주요경력 (기간)	· ( ～ ) · ( ～ ) · ( ～ ) 현 ( ～ )
공적내용*

* 표시한 사항은 필수 기재사항임(단, 전화와 휴대전화는 선택적으로 1개만 기재 가능)

국민추천서 작성요령

① 피추천인(포상후보자)의 성명, 주민번호, 주소, 근무처, 전화번호(자택‧사무실) 등 인적사항과, 주요경력, 공적내용을 최대한 자세히 기록해 주시기 바랍니다.

② 추천인과 피추천인의 성명이 실명이 아닌 경우 또는 주소․연락처 등이 부정확하여 연락이 닿지 않을 경우에는 처리되지 않을 수 있습니다.

③ 피추천인의 성명, 경력 및 공적내용 등은 해당자가 포상대상자로 선정될 경우 일반인에 공개됩니다.

④ 피추천인의 공적사항 증빙자료(사진, 관련서류, 언론보도 등)는 추천시에는 제출할 필요가 없으며, 추후 공적사실에 대한 확인요청이 있을 때 제출하면 됩니다.

⑤ 필수 기재사항(*표시)

ㅇ 추 천 인: 성명(단체명), 관계(피추천인의), 주소, 전화 또는 휴대전화

ㅇ 피추천인: 성명(단체명), 주소, 전화 또는 휴대전화, 공적내용

④ 제출처

ㅇ 이메일: dalmado5@korea.kr, kimnaa@korea.kr

ㅇ 우편접수: [30117] 세종특별자치시 한누리대로 422 정부세종청사 11동 고용노동부 기업일자리지원과

ㅇ 전화문의: 044-202-7233(김언지 사무관), 044-202-7235(김나연 주무관)