【붙임 2】
전라남도 조선업 내일채움공제 참여 신청서(근로자용)
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호						접수일자
인 적 사 항	성 명					전 화 번 호
	주 민 등 록 번 호		-			이 메 일		@
	주 소
	사 업 장 명					월 급 여
중 앙 부 처, 자 치 단 체 일 자 리 사 업 참 여 이 력	참 여 이 력 여 부		［ ］예(선택 시 아래항목 기재) ［ ］아니오
	사 업 명
	지 원 기 관 (국가, 자치단체 등)
	지 원 기 간
※ 2023년 만기자 지원형(유형2) 신청자는 2022년 전남형 조선공제 사업 참여이력 기재
추 가 확 인 사 항	［ ］해당사항 없음 ［ ］산업기능요원, 승선근무예비역으로 근무중인 자 ［ ］재학생단계 일학습병행훈련으로 근무중인 자 * 산학일체형도제학교, 전문대재학생단계, 유니테크, IPP형 일학습병행 ［ ］중소기업 취업연계 장학금(희망사다리Ⅰ), 고교 취업연계 장려금, 중소기업 계약학과 또는 조기취업형 계약학과 수혜자로서 의무종사기간으로 근무중인 자
□전라남도 조선업 내일채움공제 시행지침□에 따라 위와 같이 사업 참여를 신청합니다.
20 년 월 일
신청자 :							(서명 또는 인)
(재)전남인력개발원장				귀하
첨부서류(필수)		1. 전라남도 조선업 내일채움공제 확인서(근로자용) 2. 개인정보 수집･이용 등에 대한 동의서(근로자용) 3. 주민등록초본(신청일이전 7일 이내 발급본) 4. 4대 사회보험 가입자 가입내역 확인서
첨부서류(해당자)		1. 산업기능요원, 승선근무예비역, 재학생단계 일학습병행훈련, 중소기업취업연계장학금(희망사다리Ⅰ) 또는 고교 취업연계 장려금 수혜자 등을 확인할 수 있는 서류

【붙임 2-1】
전라남도 조선업 내일채움공제 확인서(근로자용)
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
본인은 ｢전라남도 조선업 내일채움공제 시행지침｣에 따라 참여 신청함에 있어 아래와 같이 가입제외 또는 제한요건 등에 해당되지 않음을 확인합니다.
정규직 취업일 기준으로 “본인”의 전라남도 조선업 내일채움공제 참여자격 제외 또는 제한 사유 해당 여부
③ 청년(고용부), 재직자(중기부) 내일채움공제에 가입 및 만기를 통한 공제금을 수령했던 자			［ ］예 ［ ］아니오
② 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 ↳ 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6) 가입 가능			［ ］예 ［ ］아니오
③ 세법에 따라 사업자등록을 한 자			［ ］예 ［ ］아니오
④ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자, 4촌 이내의 혈족･인척인 자			［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 국내기업의 해외법인 등에 근무(예정)자로 채용된 자			［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 소정근로시간이 주 30시간 미만인 자 * 가입 후에도 주 30시간 이상 근무하여야 유지 가능			［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 재택근무자 * 가입 후에 재택근무로 계약 변경시 중도해지			［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 근로자파견업, 인력공급업, 경비경호업, 사업시설관리서비스업에서 간접고용형태로 채용된 자			［ ］예 ［ ］아니오
⑨ 부정수급 이력자 * 중복수혜, 고용보험(실업급여), 보조금 등 부정수급 이력자는 지원 불가능			［ ］예 ［ ］아니오
⑩ 정규직 취업일 기준 중앙부처 및 자치단체에서 시행하는 사업 중 재정지원 직접일자리사업*에 참여중인 자, 유사 자산형성 지원사업에 참여 중인 자 또는 참여하여 지원금을 수령한 자 * 전라남도의 ‘희망 디딤돌 청년통장’, 보건복지부의‘청년저축계좌’및 ‘청년희망 키움통장’ 등 각종 통장사업			［ ］예 ［ ］아니오
⑪ 가입 예정인 기업에서 산업기능요원, 전문연구요원, 승선근무예비역, 재학생단계 일학습병행훈련, 중소기업 취업연계 장학금(희망사다리Ⅰ), 고교 취업연계 장려금, 중소기업 계약학과(중기부)･조기취업형 계약학과(교육부) 장학금 수혜 등으로 의무복무 예정이거나 복무 중인 자			［ ］예 ［ ］아니오
기타 확인 사항
⑫ 전남형 조선공제 가입을 이유로 채용 공고와 달리 현저하게 낮은 임금 또는 근로조건으로 근로계약을 체결했는지 여부			［ ］예 ［ ］아니오
근로자는 위의 내용을 충분히 확인하였으며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 청약 철회 또는 중도해지, 기업지원금 반환 ･ 추가징수 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다. ［ ］예 ［ ］아니오
20 년 월 일
확인자 :				(서명 또는 인)
(재)전남인력개발원장	귀하

【붙임 2-2】

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(근로자용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『지역형 플러스 일자리사업(조선업내일채움공제)』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집･이용 목적 : 『지역형 플러스 일자리사업(조선업내일채움공제)』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 지역형 플러스 일자리사업 실적·성과평가, 급여사전공제(사전동의) 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

『지역형 플러스 일자리사업(조선업내일채움공제)』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집·이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조, 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보의 제공하는 목적 : 『지역형 플러스 일자리사업(조선업내일채움공제)』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 지역형 플러스 일자리사업 실적·성과평가 등에 활용,

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호) (휴대)전화번호, 참여기간	수행기관	중앙부처, 전라남도, 목포시, 영암군 및 한국고용정보원
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 전라남도, 목포시, 영암군 및 수행기관(전남일자리종합센터와 같은 취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인 정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여기업에 대한 『지역형 플러스 일자리사업(조선업내일채움공제)』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명 (주민등록번호)	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
(연락처)

년     월     일

(재)전남인력개발원장

귀하