[신고 서식]

계열화사업자 소속 직원 가금 사육 농가 출입 신고서
계열화사업자명			대표자
사업자 등록번호 (주민등록번호)			소재지
담당자 연락처	사무실: 휴대전화: FAX:
이용 차량 정보	차량번호: 시설출입차량 등록번호:
방문 농장	① 축주명(연락처)
	② 소재지
	③ 방문 목적
위 기재된 정보는 사실과 틀림없음을 신고합니다. 신고일 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하