공  적  조  서

(1)성 명									(한 자)
(2)주민등록 번 호 (생년월일)								-	(3) 군번 (군인의 경우)
(4) 본 적 (국 적)
(5) 주 소
(6) 직 업						(7) 소 속
(8) 직 위							(9) 등급 (직급․계급)							(10) 근무기간
															년		월
(11) 공적요지(50자 내외)							(12) 공적분야 코드
(13) 추천훈격								(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속											(16) 직 위
(17) 직 급											(17) 성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2007년 월 일
추 천 관 (인)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 포상기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항