전라남도 인권 기본 조례 시행규칙 [별지 제2호서식]

대 표 자 선 정 신 고 서

(앞면)

(접수번호 : )
대표자	성 명	□	생년월일		성별
	주 소
	성 명	□	생년월일		성별
	주 소
	성 명	□	생년월일		성별
	주 소
위 사람을 인권침해 및 차별행위 조사 신청인 대표자로 선정합니다. 년 월 일 신 청 인 (별지와 같음) 전라남도지사 귀하
붙임 : 신청인 명단 1부.

210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)

신청인 명단(대표자 선정 동의서)

(뒷면)

일련 번호	주 소	성 명	생년월일	성별	서명․날인 또는 손도장	사건과의 관 계
※ 신청인이 대표자 선정 동의를 한 때에는 대표자를 통하여 해당 사안에 관한 행위를 할 수 있으며, 도민인권보호관이 대표자에게 한 의사표시는 신청인들에 직접 효력이 발생합니다.

210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)